爱康微课第五期乳腺癌治疗过程中,因化疗带

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爱康微课前四期内容回顾

微课一期回顾

乳腺癌早期（1周～8周）该如何进行康复？都在这堂微课里

微课二期回顾

如何进行乳腺癌术后的饮食康复？

微课三期回顾

乳腺肿瘤术后中期（8周～24周）康复训练计划

乳腺癌术后的淋巴水肿该怎么消除？

化疗，是一种我们熟知的治疗癌症方法，但你对化疗的了解又有多少？

爱康微课第五期，我们邀请来自华中科技大学同医院甲乳外科的护士长夏莹为大家分享了——乳腺癌化疗期间如何预防和应对疗带来的不良反应。

什么是化疗

化疗是应用化学药物进行全身治疗达到消灭肿瘤细胞的目的，绝大部分的乳腺癌都需要进行化疗。随着技术的发展，化疗药物较之几十年前有了重大的突破，而治疗方案也从单药化疗升级成联合化疗。

通常，化疗分为新辅助化疗和术后辅助化疗。

新辅助化疗一般是在术前2~4个周期的化疗后，再进行手术或者放疗；

术后辅助化疗一般在术后2周进行，不超过术后一个月，通常采用2~4种药物的联合化疗方式，4~8个治疗周期，每个治疗周期14~28天，以21天方案最为常用。

化疗引起的不良反应

化疗药物虽然能灭杀肿瘤细胞，但同事也会损伤正常的细胞，导致身体出现各种毒副反应。

骨髓抑制

骨髓抑制是化疗过程中最常见也是最严重的一种副作用，是计量限制性不良反应的主要因素，主要表现为：贫血，白细胞以及血小板减少；面色苍白，乏力；因白细胞减少而导致机体免疫力下降而增加感染几率；因血小板减少而引起凝血障碍出现淤血瘀斑的情况。

如何预防和应对

1.化疗期间及化疗后定期检查血常规，当血象异常时，应在必要时应进行保护性隔离，严格控制探视，预防交叉感染；

2.遵医嘱按需要予升白细胞、升血小板及纠正贫血治疗,必要时输血及输血小板等治疗；

3.注意休息、减少活动、保持充足睡眠；

4.注意个人卫生，做好基础护理；

5.减少户外活动，避免接触感染源；

6.饮食上宜高蛋白、高维生素、易消化食物。

消化道不良反应

由于化疗药物直接刺激胃粘膜或由于刺激呕吐中枢所致，也可能与患者心理因素有关，临床表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等胃肠道反应。

如何预防和应对

恶心呕吐——

1.化疗前按医嘱使用止吐药物，注意休息，尽可能地减少活动；

2.饮食上清淡、易消化，少食多餐，避免刺激性食物；

3.呕吐后及时漱口，观察呕吐物的颜色、量和性质等，及时告知您的医生，必要时给予静脉补充水分及营养物质；

4.定期监测各项生化指标，及时纠正电解质紊乱。

腹泻——

1.在护士的指导下进食，少吃生冷食物，及时补充水分；

2.排便后温开水洗净，必要时用鞣酸软膏外涂肛周皮肤；

3.注意大便的次数和颜色，发现异常时及时告知医生；

4.腹泻严重时可在医生指导下进流食；

5.必要时按医嘱静脉补充水分、电解质。

口腔炎——

1.注意口腔卫生，勤漱口，保持良好的口腔卫生习惯；

2.早、晚和饭后漱口、刷牙，使用软毛牙刷，并经常生理盐水漱口；

3.戒烟、戒酒，保持口腔清洁；

4.化疗7天后，要经常注意口腔内的变化，如有牙龈肿胀或疼痛，及时告知医护人员；

5.地塞米松10mg,庆大霉素16mg,加入生理盐水漱口或碳酸氢钠溶液漱口。

脱发

首次化疗2周后会开始出现脱发，化疗引起的脱发是可逆的，停药1~2月后头发会再生，且发质会更好。

如何预防和应对

1.避免使用刺激性洗发水，洗发后避免用高温的吹风机吹头发，长发者建议剪短，避免烫发和染发；

2.冰帽疗法是一种减少多西他赛化疗导致的脱发的方法。化疗前5～10min可以戴冰帽，使头皮冷却，局部皮肤血管收缩，血流减少，以减少药物到达毛囊，从而减少脱发；

3.脱发期间可以戴假发、帽子、头巾等来保护头皮。

周围神经炎

长春碱类、紫杉类化疗药物常引起末梢神经病变表现为指（趾）端麻木、针刺感、感觉异常、肌肉关节疼痛，可逆性，大部分患者化疗结束后半年内可恢复。

如何预防和应对

1.避免接触过冷、过热物品及利器，防止受伤；

2.适当运动，促进四肢血液循环，注意保暖；

3.按医嘱使用营养神经的药物。

静脉炎

给药期间细胞毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎，通常是因为直接的毒性作用、药物的酸碱度、高浓度药物对血管、组织的损伤、过敏症状以及技术、器械质量等因素。

如何预防和应对

1.选择大血管，交替使用；

2.选择经外置插管的中心静脉导管：输液港、PICC；

3.输液过程中出现穿刺部位疼痛时立即告诉护士；

4.不要提输液瓶入厕，减少穿刺侧肢体活动；

5.化疗后不要用热水洗穿刺部位。

除了常规的治疗，营养支持也很重要

乳腺癌患者在治疗的过程中，除了常规的治疗，同时也需要根据患者的身体情况进行适合的营养调理。

营养评估

根据患者的身体各种情况来判断他的营养不良情况，通常采用最直接的方法是观察营养不良的程度。

营养指导

1.适度补充脂肪、蛋白质、糖类等功能营养素：补充肿瘤代谢需要的能量；维持体重在正常的范围内为宜；乳制品、鸡蛋、鱼肉都是优质的蛋白来源。

2.增加膳食纤维：膳食纤维能提高机体免疫力，对抑制肿瘤生长有特殊意义；应摄入适量的蔬菜、

水果、粗粮；香菇、冬菇、金针菇、银耳、黑木耳等食物都有助于提高免疫力。

3.摄入足够的抗氧化营养素：营养素有助于保护正常细胞面授氧化伤害，对抗癌细胞的攻击。

4.避免不健康食物：减少食盐摄入、避免腌制食物、戒烟戒酒、原理油炸食物。

5.不要盲目忌口，需要忌口的食物有：

①会提高人体雌激素水平的食物：胎盘、花粉、蜂皇浆；

②激素人工合成饲料养大的家禽、水产等；

③高脂肪食物：油炸食品、黄油、奶酪；

④腌制食物；

⑤烟、酒。

6.化疗期间如何吃：

①化疗当天，饮食需清淡；

②静脉化疗时，尽量在化疗前2~3小时进食；

③口服化疗药时，饭后半小时服药最佳；

④化疗结束后，晚餐可晚些吃，减少恶心、呕吐的情况。

7.如何进补：

①饮食调理为主，补品为次；

②不宜大补；

③根据医生建议。

8.化疗期间要多喝水：有助于减轻药物对肾脏的损害。

化疗期间需放松心情，适当地释放自己的情绪，积极需求帮助，希望所有人都能平安地度过，以健康的姿态重新回归生活。

QA

Q化疗期间如何预防感染？

A养成健康的生活方式，保证足够的睡眠，坚持科学的运动，注意饮食，及时发现身体体温、血象的变化，有任何问题要及时就医。

Q化疗后月经终止了，这正常吗？

A化疗药物对卵巢的功能影响很大，化疗后会出现暂时性闭经或月经周期延长。绝大部分的暂时性闭经，在化疗结束后的几个月会恢复正常，少部分本就接近绝经期的病人，化疗导致停经后月经不再恢复，直接进入绝经期。

Q化疗后多久可以怀孕？

A具体时间随着药物种类不同会有不同，一般情况下，化疗结束6个月后就能怀孕。不过因为化疗药物对卵子有一定损害，出于优生优育的考虑，一般建议乳腺癌术后5年内禁止怀孕。

Q请问打多西他赛第三天体温37.8，第四天排尿困难像便秘一样，尿液呈红褐色，这正常吗？

医院进行尿常规检查，因为多西他赛类药物一般不会改变尿液的颜色。另外如果体温有升高，考虑有泌尿系统感染的可能，医院检查排除。

Q请问服用他莫昔芬，停经正常吗？

他莫昔芬属于乳腺癌内分泌治疗的用药范围，在服药期间可能会导致停经现象，是正常现象，不用过于焦虑。建议患者可以密切