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一个治疗多种神经系统疾病的好方子宋老师

2021-1-25 来源：本站原创浏览次数：次

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中医书友会第期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：中医书友会曾发表过一篇门纯德：芍药甘草汤加味治疗神经系统疾病的文章，谈的就是这个“芍药钩藤木耳汤”。这个方也是宋柏杉老师很推崇的，治疗神经系统病变的好方。小编用过一次，治疗坐骨神经疼痛剧烈，连续几夜疼的睡不着的患者，疗效超出想象。结尾我分享一下当时的聊天纪录。（编辑/王超）

芍药钩藤木耳汤

作者/门纯德

1.组成与主治

“芍药钩藤木耳汤”，组成：生白芍30g、钩藤30g、炙甘草9g、郁李仁6g、白苣子10g、黑木耳15g、天麻6g、僵蚕9g、全蝎6g（研末冲服）。水煎服，忌辛辣刺激食物。

此方是在仲景“芍药甘草汤”的基础上加味而来。主治：多种神经系统的疾患，以及其他疾病引起的神经系统病变。如三叉神经痛，神经性头痛，以及拔牙后引起的神经痛，面神经麻痹，坐骨神经痛，多发性神经炎，肢端动脉痉挛症（雷诺氏病），以及膈肌痉挛，癫痫小发作。

2.大体方义

大体方义：方中以芍药、钩藤为主。两药均入肝经，芍药和肝血、养肝阴，柔肝解痉；钩藤疏肝风、调肝气，解痉止痛；白苣子、郁李仁，一甘一苦，甘苦相须，利五脏、疗伤损，破瘀血、润燥结，以通经脉；木耳、天麻，一柔一刚，刚柔相济，益精气、濡经络，祛风化瘀止痛；僵蚕、全蝎，一缓一急，缓急相得，祛风邪缓拘挛，以定痛；甘草调和诸药，延长药效，同芍药配伍，酸甘化阴，养阴益血，可治挛急。九味药主辅相谐，标本同治，共奏濡润筋脉、通经活络、解痉止痛之功。

3.随证加减

下面谈一谈本方在临证中的随证加减。

（1）凡遇三叉神经痛、神经性头痛、面神经麻痹及坐骨神经痛时，应加柴胡10g、没药10g。因为这些病的疼痛部位都在侧面，是少阳经循行的部位，所以必须加少阳经引经药柴胡。

（2）治疗拔牙后而引起的神经痛，应加生石膏20g。因为牙痛与阳明经有关，生石膏能清泻胃火。

（3）治疗癫痫小发作时，应加二丑5g、琥珀6g（研末冲服）。

（4）治疗癔症，则应加百合30g、麦冬15g、红枣4枚。

（5）治疗肢端动脉痉挛症、多发性神经炎，加桑枝15g、乳香9g。

4.典型病例

（1）三叉神经痛

首先谈谈三叉神经痛的治疗。近二十年来，我治疗了17~18例较严重的三叉神经痛患者，最严重的有9例。

年秋，我曾治疗一位58岁的女性患者，姓林，名字记不清了，人们都叫她林大娘。初诊时，其左侧面部三叉神经痛已有十五六年了。此患者的疼痛部位在面部、眼下及腮部，即三叉神经第2、3支分布部位，如火灼和刀割样剧痛，疼痛呈阵发性，每次发作时少则数秒钟，多则2～3分钟。

患者自述：初患病时每日发作1~2次，后来疼痛发作逐渐频繁。找我就诊时，疼痛发作非常剧烈、频繁，每日多达二十余次。

患者是位家庭妇女，当时穿着旧式衣服。衣服上面没有口袋，自己便在裤带上拴了三个口袋（当地俗称“腰转转”），里面装着“索米痛片”，每遇疼痛便服上几片，有时一次服3~4片，最多一日内服三十余片。

因长期服用“索米痛片”，其胃口也很差了，经常胃脘部不适。当时我就在原方的基础上加柴胡10g、没药10g、荆芥6g，嘱其服三剂。患者服药两剂后，疼痛就消失了，第三剂准备疼痛时再服，后来一直未出现疼痛。诊后第四年和第十二年曾两次相遇，她均告知疼痛未再发作。

还有一例疼痛较林大娘更剧烈者，患者名叫刘某，女，41岁，天镇人。年，患者由其夫陪伴来诊。自述：三叉神经痛已六年，多处求医未果。每遇冷、热或着急、紧张时均可引起疼痛，疼痛发作时哭天喊地，痛苦异常。当我给她诊脉时，她可能由于紧张又出现疼痛，便立即撤下被诊之臂，双手捂面，歇斯底里地号叫起来。我当时的诊室在二楼，她的叫声把二楼其他办公室的同事都惊动了，大家聚集在我办公室门外，都以为这里发生了什么意外。其夫怎样说服劝止均无效，其叫声如同受酷刑而发出的声音。

我当时给她开了六剂“芍药钩藤木耳汤”。患者一个月后复诊时说：“门大夫，上次您开的方子，我服了四剂就不疼了，这一个月来再未出现疼痛，您看我还需要继续服药吗？”我告诉她不用再服药了，余下那两付也不用再服了。此方曾有许多学生临床应用后，反馈告诉我效果非常好。由于时间关系，三叉神经痛的患者仅举此两例。

（2）神经性头痛

第二个谈谈神经性头痛的治疗。我近年来用此方治愈了7例神经性头痛的患者，其中病程长者达五年之久，最短的也有九个月，均经多方治疗，疗效不显，经服用“芍药钩藤木耳汤”后均先后治愈。

例：李某，男，34岁，大同工程公司干部。年春初诊时自述：已头痛一年余，前半年疼痛时轻时重，尚能坚持工作，后半年因头痛加重已不能坚持工作，病休在家。其疼痛为持续性钝痛，伴头昏、头胀，头顶部有紧压感，晨轻暮重，用脑或情绪波动时疼痛加重。入睡困难，伴全身倦怠无力，萎靡不振。脑电图检查示：未见异常。医院诊断为：神经衰弱，神经性头痛。

我先予服竹叶石膏汤，四物汤加菊花、白芷、生石膏，以及归脾汤、小建中汤等方剂，均未奏效。后处以“芍药钩藤木耳汤”加柴胡9g、白芷6g、怀牛膝12g，共服六剂而愈。年，患者带着自己的小儿子来诊病时告知，自11年前诊治痊愈后，至今一直未复发。分析此病例可知，由于神经衰弱导致的头痛不能用清泻阳明之火的方法。当然此患者没有四肢厥冷、吐涎沫等症，所以也不能用吴茱萸汤。

（3）拔牙后引起的神经痛

马姓女患，62岁，其夫是雁北行署专员。初诊是在年，患者自述：二十天前，因龋医院拔掉了两颗白齿，次日左面腮部肿痛，疼痛日渐加重，如刀割火烫。肌注青霉素等抗菌消炎药数日后，面部红肿逐渐消退，烧灼样疼痛缓解，但锥刺样疼痛仍阵发性出现，时发时止，发作时剧痛难忍。当时诊见：左侧面部红肿已退，脉搏亦无洪大之象。我当时分析：她可能是因拔牙引起了三叉神经病变，也就是拔牙后局部损伤，气血瘀滞，经脉失养而致局部拘急痉挛疼痛，即西医的神经性疼痛。当时先予服“玉女煎”加银花、连翘，服后疼痛加重，才又处以濡养经脉、熄风止痛的“芍药钩藤木耳汤”加柴胡9g、麦冬12g、怀牛膝12g、生石膏20g。患者服药两剂后疼痛减轻，继服十余剂后痊愈。

（4）面神经麻痹

近几年来，我用此方治疗面神经麻痹5例，其中1例无效，4例痊愈。其中一例患者是我的同事，本校病理科老师张某，男，35岁。初诊是年4月，诊见：右侧面部瘫痪，口眼向左侧歪斜，右眼不能完全闭合，右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，微笑不自然，味觉亦受到一定的影响。他自述：回阳高县老家探亲时，夜晚睡觉时没有关好窗户，次日晨起后就出现上症。患病七天后，曾找本校针灸老师治疗了几次，效果不明显。我最初处以“牵正散”：僵蚕、全蝎、白附子等量为末，清早顿服，黄酒送服一钱。共服牵正散三次，效果不明显。

后改用“芍药钩藤木耳汤”加柴胡10g、白附子5g、制川乌片3g，先后服了八九剂就痊愈了，至今未见复发。

（5）坐骨神经痛

坐骨神经痛，多因腰椎病变压迫坐骨神经而致，病在腿而根在腰。近几年来，我先后治疗27例此病患者，其中除1例确诊为“股骨头缺血性坏死”的患者治疗无效外，其余均痊愈。26例中服药最多的36剂，最少的9剂就治愈了。

例一：燕某，女，43岁。年1月20日初诊，自述：一年来，从腰骶经臀部至右下肢大腿后侧及小腿后外侧放射性疼痛，近三月疼痛加重，呈阵发性，遇冷加重。弯腰、打喷嚏、咳嗽及大小便时可引起剧烈疼痛。诊其脉象沉而略紧，舌质淡苔薄白。就诊前，某医院诊为“根性坐骨神经痛”、“腰椎间盘突出”，给予口服、肌注维生素类和烟酸等药物半月余，未见明显疗效。我当时处以“芍药钩藤木耳汤”原方三剂。

患者复诊说：“门大夫，我服药后疼痛稍有减轻，虽然仍反复疼痛，但疼痛间隔的时间稍延长点了。”我又在上方基础上加木瓜10g、柴胡10g、白芷9g，嘱服三剂。服药后，其右下肢疼痛大减，但仍发僵，诊其脉象虽沉而紧象变缓。再与上方四剂后，患者疼痛基本消失，后经休息调养数日而愈。年冬我顺路随访，患者自诉治愈后未复发。

例二：患者叫李某，女，48岁。年3月初诊，自述：右腰、臀及下肢外侧面疼痛已三月余，发作频繁，曾住院治疗十一天，确诊为“根性继发性坐骨神经痛”，经口服氟美松、维生素B1、地巴唑及肌注抗生素、维生素B2等药物，疗效不显。诊其脉象沉而稍弦，舌象正常，遂处以“芍药钩藤木耳汤”加柴胡10g、木瓜10g、白芷9g，三剂，水煎服。

五天后，患者复诊时说服药后无明显疗效。诊后又处以上方，黑木耳加至20g，另加土鳖虫6g（研末冲服）以活血化瘀通经络，嘱服三剂。

三诊时患者自诉：疼痛较前有所缓解，但仍时发剧痛。当时又与服前方（因为辨证确切，此时就要守方），方中加蜈蚣三条，一条半煎服，一条半研末服，白花蛇一盘，烤干研末冲服。嘱服三剂，另嘱其先服一剂后先来我这里告知情况，根据服后的情况再做决定。

一剂后，其胞妹前来相告，她说：“门大夫，我姐昨天吃了这付药后右腿疼痛明显减轻了，今天再没疼过。您看剩下的两付药吃不吃了？”我嘱其把余下的两剂服完，此后患者再未出现疼痛，又嘱其继服三剂以巩固疗效。后信访得知，患者至今已近三年未复发。临床实践证实，此方治疗三叉神经痛作用较快，治疗坐骨神经痛作用较迟缓。

（6）多发性神经炎

魏姓女患者，52岁，大同煤峪口矿矿工家属。年初诊，当时我正在给

“西学中学习班”学员上课，其子用小推车将患者推至教室门口候诊。课间休息时，其子欲将她搀扶到教室里，但患者十分恐惧因触动手指而引起的疼痛，不肯让孩子搀扶，我便来到小推车前半跨在车辕上为她诊脉。通过问诊了解到：患者三月前曾患淋证（泌尿系感染），表现为尿频、尿急、尿痛。该矿卫生所曾给予“呋喃西林”片剂服用，服药七天后，泌尿系感染症状缓解，但服到十余天后出现了双侧手指、足趾疼痛，触之则痛剧的症状。疼痛呈阵发性，时轻时重，有时剧痛难忍。

西医称此类疾病为“药源性疾患”，某医院亦确诊为“呋喃西林中毒性多发性神经炎”，经口服维生素B1、地巴唑，肌注维生素B1a近两周，无明显疗效。呋喃西林引起的神经炎临床上多见，呋喃坦丁引起的少一些，而呋喃唑酮（痢特灵）引起的神经炎我也治愈过。当时诊其脉象稍沉，予服“当归拈痛汤”三剂。服后，疼痛未缓解。

于是处以“芍药钩藤木耳汤”加桑枝15g、乳香9g，五剂，水煎服。两剂后，其子前来代诉：患者双手指疼痛明显缓解，已能轻轻地触摸物体了。嘱其将余下的三剂药服完。此后，该患者再未来诊。四五年后，一位煤峪口矿粮站的患者来诊时才告知，这位魏姓女患者服药后疼痛消失，至今再未复发。

（7）癫痫小发作

赵某，男，8岁。年10月26日初诊，其父代诉：近两年来，其子从晨起到夜眠连续不断地发出“吹”“吠”的声音（注意：不是膈肌痉挛所发出的呃逆声），声音时高时低，间隔时长时短。闲暇时声音高亢，学习时其声低沉，间隔时间也延长。医院均诊断为“癫痫小发作”，予服苯妥英钠、镇静及维生素药物后，未见疗效。

我开始时给予旋覆代赭汤、半夏厚朴汤、丁香柿蒂汤等调气利膈之剂，未见明显疗效。当时想到小儿多种不良动作均系长期习惯所致，如口吃、频繁眨眼、抽吸鼻子等。患儿这种“吹”“哒”之声，也是一种长期形成的不良习惯，这种情况是药物难以奏效的。

当时其父母慕名而来，且求医心切，我觉得这种信任与责任是难以推卸的，更何况“医乃仁术”，为医者必备“仁爱”之心，还是应该想方设法为其解除病痛。遂想到多年来运用的比较应手的“芍药钩藤木耳汤”濡养神经，缓急止痉，还是对其证的，当时就处以“芍药钩藤木耳汤”加琥珀5g（研末冲服），两剂，水煎服。两付后，发作次数明显减少，复诊时其母高兴异常，当时我还嘱其患儿再按以前症状表演一下，患儿羞涩地低头微笑。遂嘱其继服此方十余剂。此后症状逐日消失。多年后邂逅其母，她说患儿自治愈后再未复发。这是一个比较特殊的病例，我把它介绍出来以供大家共同研究。

我在临床上也用此方配合其他方剂组成联合方组，曾治愈数例癫痫大发作，其表现为：卒然倒地，神志不清，口吐白沫，抽搐，双目上吊。因时间关系，就不介绍了。

附：小编用此方治疗坐骨神经痛的聊天纪录

图1：患者的女儿此前问过我父亲腰痛怎么办？我没太当回事，让他用粗盐热敷，家人帮忙按摩一下委中穴。这次问我能不能去推拿，看来就是前面的方法都不好用，才引起了我的重视。

图2：疼的都要去打止痛针了，可见疼痛十分严重，我才想着开点药吃看看吧。

图3：腰间盘突出引起的坐骨神经痛，左腿外侧疼痛剧烈，疼到不能躺下，应该开什么方呢？当时我并不知道芍药钩藤木耳汤是宋柏杉老师推崇的好方，我在灵兰中医APP里搜相关的关键字，当我看到门纯德：芍药甘草汤加味治疗神经系统疾病一文时，我就知道这是我需要的方子。（这段后来跟宋老师聊天时，他提到此方，并大加赞誉，我激动不已，我说我也蒙对过一次！宋老师微笑说，这就是你遇到了“冥师”，冥冥之中来教你的老师！）处方如下：白苣子让患者在淘宝种子店买，黑木耳自备。5剂。

图四：我当时用的空中药房给患者开药，方都开好了，女儿又补充一句疼的3天3夜没睡了。

图五：为了等白苣子，又等了一周多（店家发错了又重发），期间痛苦自不必说，等终于吃上药了，我赶快回访：

以上就是我应用此“芍药钩藤木耳汤”的一次经历，感谢门老无私分享，希望对大家学习此方有所帮助。