腰交感射频消融术在治疗糖尿病足的临床应用

程少为简介 https://m-mip.39.net/disease/mipso_8505800.html

威胁人类健康的三大慢性非传染性疾病：

■肿瘤

■心血管疾病

■糖尿病

糖尿病足的定义：“与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织的破坏，是发生于糖尿病患者足部的一组综合征”。

糖尿病并发症：

■下肢血管病变—心脑血管病变的严重性

■神经病变—自主神经病变的存在

■微血管病变—糖尿病肾病的严重程度

■感染—合并全身炎性反应、局部骨髓炎

糖尿病足三要素：

■发生于糖尿病患者

■足部存在溃疡、坏疽、感染

■合并不同程度的神经和血管病变

糖尿病足的危险因素：

■糖尿病下肢血管病变

■糖尿病周围神经病变

■糖尿病皮肤病变

■糖尿病足畸形

腰交感神经链通常覆在第1至第4腰椎体前外侧方。腰交感神经节前纤维来自脊髓经L1~L4脊神经前根、白色交通支达腰交感神经节。发自交感神经节的节后纤维经灰色交通支返回脊神经，并分布至血管、神经丛。腰交感神经节大部分位于第2、3腰椎前。

腰交感神经射频毁损术的适应证包括如下：

■循环功能不全（Berger病、硬化性血管病、糖尿病坏疽、Raynaud病）

■下肢复杂性局部疼痛综合征

■残肢或幻觉疼痛

■冻伤

■足多汗症

腰交感神经射频消融术的手术原则如下：

■腰交感神经阻滞必须在透视引导下施行射频毁损术，手术部位为L2的上1/3和L3的上1/3，使用伴有10mm裸端针头的22号尖端弯曲的15cm射频套针。

■必须要进行感觉和运动刺激。在感觉刺激（50Hz，0.5~1.0V）期间，患者可能会主诉感觉后背定位不清的不适。如存在腹股沟感觉以上，必须重新定位套管针，因为其靠近生殖股神经。如果在运动刺激（2Hz，2V）期间，观察到肌肉颤动，必须重新定位套管针，因为其靠近脊神经。

禁忌证

■患者拒绝

■凝血系统或者正规抗凝治疗。存在上述情况的患者存在血管损伤的显著风险，因为交感神经丛位置较深并邻近大血管。如果患者存在凝血障碍，可能会引起巨大的血肿。进行注射前，阿司匹林或者抗血小板药物应该停用7天，华法林停用5天。

■局麻药物、皮质类固醇药物或造影剂过敏。

■针道附近局部感染或肿瘤：存在感染播撒至深部组织的风险。

■解剖学血管异常，解剖改变例如肿瘤或脊柱侧凸的压力，可能导致阻滞更加困难，并降低成功率。血管异常增加穿刺针刺穿意外的风险。

■未能纠正的严重低血容量：内脏、腹腔或腰交感神经阻滞能够加重严重低血压，尤其是双侧阻滞时。

■充血性心力衰竭

并发症

■乙醇意外注射至椎管内、腹腔或血管内

■穿刺针或神经松解药物引起的肾脏、肾盂、尿道或椎间盘损伤

■后腹壁血管损伤

■轻微的背痛

■交感神经痛：交感神经纤维损伤引起的股前痉挛或烧灼痛及感觉障碍

■生殖股神经痛，其可能是因为乙醇扩散至生殖股神经所致

■低血压

■射精失败

病例分享1：

术后患者患肢疼痛明显缓解，夜间不需要服用镇痛药即可入睡，足部皮温升高2℃。

病例分享2：

术后患者患肢疼痛明显缓解，夜间不需要服用镇痛药即可入睡，足部皮温升高2℃。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇