周围神经损伤的评定与康复

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周围神经损伤的评定与康复

一、

周围神经解剖要点

周围神经系统是指嗅、视神经以外的脑神经与脊神经，自主神经及其神经节。包括10对脑神经和31对脊神经，周围神经疾病是指原发于周围神经系统结构或功能损害的疾病。周围神经从功能上分为感觉传入和运动传出两部分。从结构上分为胞体、轴突、髓鞘。?

二、

周围神经病损的定义

周围神经病损一般分为周围神经病和周围神经损伤两大类。

1.周围神经病的病因复杂，可能与营养代谢、药物及中毒、血管炎、肿瘤、遗传、外伤或机械压迫等原因相关，轴突变性是其常见的一种病理改变。它们选择性地损伤周围神经的不同部位，导致相应的临床表现。

特发性：自身免疫性疾病：AIDP（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）、CIPD、

营养及代谢性：酒精性、糖尿病、维生素缺乏

药物及中毒：有机磷、重金属

传染性：麻风、艾滋病

血管炎性：类风湿、硬皮病、SLE(系统性红斑狼疮)

肿瘤性：淋巴瘤、副肿瘤综合征、副蛋白血症（POEMS综合征）

遗传性：如CMT

嵌压型：如CTS、椎间盘突出

外伤性：

2.周围神经损伤

a.是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤，主要病理变化是损伤远端神经纤维发生瓦勒变性。

b.损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。

c.常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。?

三、周围神经损伤的分类

神经失用（Neuropraxia)：神经失用是神经外伤导致暂时性传导阻滞，可分为两种：一为神经短暂缺血而无解剖改变，引起轻度短暂传导阻滞;另为阶段性脱髓鞘、轴索正常，症状可在2-3周内恢复。神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断，神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远段神经纤维不出现退行性变，神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复。神经失用最易影响运动纤维，然后是感觉纤维和交感纤维。当感觉纤维发生神经失用，易受累的纤维依次为本体感觉大于触觉纤维，再大于痛觉纤维。交感神经纤维最少发生传导阻滞。

轴突断裂（Axonotmesis)：轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段神经纤维发生退行性变，经过一段时间后神经可自行恢复

神经断裂（Neurotmesis)：神经束或神经干完全断裂，或为癜痕组织分隔，需通过手术缝接神经，缝接后神经可恢复功能或恢复不完全。?

四、周围神经损伤的临床表现

1.感觉功能障碍

由于传入纤维受损，痛觉、温度觉、压觉及本体觉减退或消失。出现功能倒错时，可发生疼痛及感觉异常。

2.运动功能障碍

出现该神经支配某些肌肉或肌群瘫痪和轻瘫，肌张力低下，肌肉萎缩。

3.植物神经功能障碍

表现无汗、少汗或多汗，皮肤温度降低或增高，色泽苍白或紫绀，指甲粗糙脆裂等。

4.反射改变

深、浅反射减弱或消失，早期刺激性病变时，偶有深反射亢进。

5.血管功能障碍

6.骨质疏松?

五、

周围神经损伤的康复评定

1.形态观察

主要观察皮肤是否完整。肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形，步态和姿势有无异常等。

2.运动功能评定

肌力评定

关节活动度测量

患肢周径测量

反射检查

运动功能恢复等级评定

恢复等级评定标准0级（M1）肌肉无收缩1级(M2)近端肌肉可见收缩2级(M3)近、远端肌肉均可见收缩3级(M4)所有重要肌肉能抗阻收缩4级(M5)能进行所有运动，包括独立活协同运动5级(M6)完全正常

3.感觉功能评定

包括浅感觉检查（痛觉、触觉、温度觉），深感觉检查（位置觉、运动觉、震动觉），复合感觉检查（皮肤定位觉、两点辨别觉、体表图形觉）。

4.自主神经功能检查

常用发汗试验。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗则表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。

5.神经干叩击试验

即Tinel征。按压或叩击神经干，局部出现针刺样疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位。

6.周围神经电生理学评定

a直流感应电评定

b强度~时间曲线

c肌电图检查

d神经传导速度测定

e体感诱发电位

7.日常生活能力评定?

六、临床处理原则

1、临床治疗原则是不论手术与否，都应尽早恢复伤断神经的连续性。

2、大部分闭合性神经损伤属神经失用症或神经轴索断裂，多能自愈。有些闭合性损伤，需要随诊观察，一般观察在3~4个月内，就应做是否需要手术探查的决定，否则会贻误手术时机，妨碍神经恢复。

3、整齐的切割伤，伤口比较清洁神经断裂整齐，应早期修复。

4、火器伤、碾压伤、撕脱伤、神经受伤范围难以估计，不易做早期修复手术。?

七、手术治疗

手术方法有：1.神经松解术、

2.神经吻合术

3.神经移位术

4.神经移植术、

5.肌肉转移术?

八、康复治疗

（一）急性期

一般为发病后5-10天，此期的治疗重点是去除病因，及早消除炎症、水肿，减轻对神经的损害，预防关节挛缩的发生，为神经再生做好准备。

（二）恢复期

急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。早期的治疗措施仍可有选择地继续使用

此期的治疗重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复，防止肢体发生挛缩畸形，最大限度地恢复其功能，改善患者的日常生活和工作力，提高患者生活质量。对于功能恢复不完全或不能恢复的功能，可使用矫形器代偿。

（三）慢性期

慢性期系指神经恢复已到极限，但是仍有明显的功能障碍。此期康复治疗的重点是功能代偿。为了改善病人自我照顾、工作、及休闲的独立性，可采用适应性技术（Adaptivetechniques)，及辅助装置。例如：用钮扣勾来系扣子等。?