最新脊神经后支相关性疼痛微创治疗技术

脊神经后支相关性疼痛疾病是临床常见病、多发病，多与脊柱退变和/或椎旁肌肉韧带等急慢性损伤相关。根据病变位置不同（颈、胸、腰、骶段脊柱），表现为头面部、颈肩背、腰骶臀部的疼痛及围绕脊柱区的放射痛/牵涉痛。发病率受到多种因素的影响，其中椎小关节病变引起相关疼痛的发病率：腰部10%～15%，胸背部40%～50%，颈部45%～55%。

中华医学会疼痛学分会脊柱源性疼痛学组专门组织本领域专家，通过查阅文献、反复征求意见并讨论，形成了本文。临床医生可同时参阅专著《脊柱源性疼痛》，结合本专家共识的微创治疗技术建议，对相关疼痛患者进行规范化、个体化诊疗。

解剖

脊神经后支共31对，属于混合性神经纤维。脊神经后支自椎间孔处由脊神经分出后，绕上关节突外侧后行，至相邻横突间分为后内侧支和后外侧支（C1、S4～5及尾神经除外）

诊断

根据疼痛的临床症状、体征及相关的辅助检查，主要依据急慢性颈、背、腰、骶部疼痛和主诉痛区上方2～3个脊椎节段的横突根部有深压痛点，必要时结合后支的诊断性阻滞等即可诊断脊神经后支相关性疼痛。

治疗原则

脊神经后支相关性疼痛早期及康复期多采取药物治疗［主要有非甾体抗炎药（如塞来昔布，celecoxib）和骨骼肌松弛药（如乙哌立松，eperisone）］等保守治疗方法。常用物理治疗有威伐光（waterfilteredinfrared-A,wlRA）、远红外、偏振光、生物反馈、生物微电等方法和技术。保守治疗3个月以上疗效不佳或者疼痛程度仍在中度以上者，可以考虑微创治疗。对于一些特殊病例，也可以采用外科手术治疗。制定治疗方案时，应充分考虑其病因，病因明确者需对因治疗。例如由椎小关节病变或炎症引起者，可行小关节注射治疗（糖皮质激素、富血小板血浆等）；由椎旁肌肉韧带痉挛、粘连，卡压脊神经后支引起者，可行肌肉筋膜松解治疗。

微创治疗

脊神经后支微创治疗技术包括：注射治疗技术、针法松解技术、射频技术、化学损毁术、冷冻技术、内镜技术等。

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