您现在的位置：周围神经炎 > 疾病治疗 > > 答案2017年药学综合知识与技能

答案2017年药学综合知识与技能

2018-4-2 来源：本站原创浏览次数：次

这是答案，这是解析，请先做题，再来对答案。

年《药学综合知识与技能》模拟试卷（二）

李小凡

一、最佳选择题

1.药学服务的对象是

A.医务人员

B.患者家属

C.药品消费者

D.广大公众

E.健康人群

药学服务的对象是广大公众，包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。

2.关于“四查十对”的介绍，正确的是

A.查处方，对临床诊断

B.查用药合理性，对配伍禁忌

C.查药品，对药名、剂型、规格、数量

D.查配伍禁忌，对药名、剂型

E.查用药合理性，对科别、姓名、年龄

药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；査配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

3.以下用药，属于“禁忌证用药”的是

A.黄体酮用于输尿管结石

B.治疗感冒、咳嗽给予抗菌药

C.无治疗指征盲目补钙

D.脂肪乳用于急性肝损伤、脂质肾病、脑卒中

E.联合毒性较大的药物，且未减量应用

分析各选项：

A.黄体酮用于输尿管结石——无正当理由超适应证用药

B.治疗感冒、咳嗽给予抗菌药——无适应证用药

C.无治疗指征盲目补钙——过度治疗用药

D.脂肪乳用于急性肝损伤、脂质肾病、脑卒中——禁忌证用药

E.联合毒性较大的药物，且未减量应用——联合用药不适宜

4.以下叙述中，处方审核结果可判为超常处方的是

A.有配伍禁忌或者不良相互作用的

B.联合用药不适宜

C.遴选的药品不适宜的

D.无正当理由超说明书用药

E.无正当理由不首选国家基本药物的

有下列情况之一的，应当判定为超常处方

（1）无适应证用药；

（2）无正当理由开具高价药；

（3）无正当理由超说明书用药；

（4）无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同的药物。

5.某患者输注万古霉素0.5g溶解至ml生理盐水中，已知每毫升相当滴数为15滴，要求滴注时间不得少于1h，请问每分钟滴数最多为多少？

A.15滴

B.20滴

C.23滴

D.25滴

E.30滴

首先了解公式：

输液时间（min）=(要输入的液体总量（ml）×滴系数)/每分钟的滴数

公式转化：每分钟的滴数=要输入的液体总量×滴系数/输液时间

已知输液时间为1h即60min；要输入的液体总量为ml；滴系数为15滴

代入公式：每分钟的滴数=要输入的液体总量×滴系数/输液时间

每分钟的滴数=×15/60=25

6.不宜选择葡萄糖注射液作为溶剂的药物是

A.青霉素

B.红霉素

C.磷霉素

D.环丙沙星

E.甲硝唑

不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品：

（1）青霉素：青霉素结构中含有β-内酰胺环，极易裂解而失效，与酸性较强的葡萄糖注射液配伍，可促进青霉素裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸，宜将一次剂量溶于50～ml氯化钠注射液中，于0.5～1h滴毕，既可在短时间内形成较高的血浆浓度，又可减少因药物分解而致敏。

（2）头孢菌素：大多数头孢菌素属于弱酸强碱盐，葡萄糖注射液在制备中加入盐酸，两者可发生反应产生游离的头孢菌素，若超过溶解度许可，会产生沉淀或浑浊，建议更换氯化钠注射液或加入5%碳酸氢钠注射液（3ml／0ml）。

（3）苯妥英钠：属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液配伍可析出苯妥英沉淀。

（4）阿昔洛韦：属于弱酸强碱盐，与酸性的葡萄糖液直接配伍可析出沉淀，宜先用注射用水溶解。

（5）瑞替普酶：与葡萄糖注射液配伍可使效价降低，溶解时宜用少量注射用水溶解，不宜用葡萄糖溶液稀释。

（6）依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂：依托泊苷等在葡萄糖注射液中不稳定，可析出细微沉淀，宜用氯化钠注射液、注射用水等充分稀释，溶液浓度越低，稳定性越大。

7.人体肾上腺皮质激素的分泌率最高出现的时间在

A.夜间2～4时

B.早晨4～6时

C.清晨7～8时

D.上午10～11时

E.午夜0时

糖皮质激素的分泌节律呈昼夜节律性变化，血药浓度峰值一般在清晨7～8时，谷值则在午夜0时。对于可的松、氢化可的松等短效药物，可每日1次，早晨7～8时给药；对于泼尼松、泼尼松龙等作用时间较长的药物，可隔日1次，早晨7～8时给药。

8.应用利托那韦等蛋白酶抑制剂后，需要多饮水的主要目的是

A.防止电解质紊乱

B.防止腹泻导致的脱水

C.加快排泄，减小肾毒性

D.防止形成尿道结石或肾结石

E.缓解利尿、胆汁过度分泌和腹泻等副作用

在艾滋病联合治疗中，蛋白酶抑制剂中的利托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等，多数可引起尿道结石或肾结石，所以在治疗期间应确保足够的水化，为避免结石的发生，宜增加每日进水量，一日须饮水在ml以上。

9.使用后可出现药源性神经系统疾病，导致锥体外系反应的药物是

A.新霉素

B.氯丙嗪

C.麻黄碱

D.丙米嗪

E.异烟肼

分析各选项：

A.新霉素——可引起听觉神经障碍（主要为耳聋）、肾损害

B.氯丙嗪——锥体外系反应

C.麻黄碱——引起癫痫发作、药源性高血压

D.丙米嗪——引起癫痫发作

E.异烟肼——肝损害、溶血性贫血

10.为预防用药错误，处方医嘱应清楚准确，以下不符合要求的是

A.处方内容应简洁，尽可能使用处方缩写表示

B.不使用不清楚的用法说明，如“按说明书服用”

C.在小数表达时使用引导零（例如0.5ml），而不使用末尾零（例如5.0ml）

D.“units”（单位）应拼写出全名

E.尽可能开口服药，而不开注射剂

此知识点考察几率较大，建议认真掌握！

医嘱应清楚准确：①不使用不规范不明确的缩写，例如，写“每天1次”而不写qd.，可能被误认为qid.（被误认为1天4次），或被误认为od（右眼）；②不使用不清楚的用法说明，如“按说明书服用”；③使用精确的药物剂量单位（如mg）而不写剂型单位（例如1片或1瓶）。但复方药物要说明剂型单位的数量；④按照标准命名法开药方，使用药物的通用名、正式名或商品名(如果医疗需要)。避免下列各项:地方性命名、化学名、不被认可的缩写药名、只写首字母或化学符号；⑤在小数表达时使用引导零（例如0.5ml），而不使用末尾零（例如5.0ml），因为可能导致10倍的过量用药。尽可能避免使用小数（例如，不写0.5g而写mg）；⑥“units”（单位）应拼写出全名，例如，10单位胰岛素，不缩写成“10U”，因为可能被误认为是“”；⑦开医嘱或写处方时(包括签名)应清晰易读。字迹不好的开方者需要把药方打印出来，如计算机系统不能录入，手写的药方必须易读(不能仅凭经验来辨认)。字迹模糊的手写处方应被视为是潜在的错误；⑧口授药物处方和医嘱应只能在开方者没条件书写或直接录入计算机时允许。开方者应缓慢、清晰地叙述药方，以免混淆。在药物剂量方面要给予特别的警示，接收者要复读药方，当读到药名时应拼读2次。口述药方应记录并复印，复印件放置到患者病历中，以供开方者査询校对；⑨尽可能开口服药，而不开注射剂；⑩开方医师尽可能地与患者、看护交流，说明药方和任何需预防和观测的情况，包括过敏症状、高敏反应等。

11.已知对乙酰氨基酚成人剂量1次mg。一个体重10kg的11个月的婴儿感冒发热，按体表面积计算该患儿一次剂量应为

A.60mg

B.80mg

C.mg

D.mg

E.mg

首先计算体表面积：体重≤30kg，小儿体表面积（m2）=（体重×0.）+0.1

小儿体表面积（m2）=（10×0.）+0.1=0.45

再计算儿童剂量：儿童剂量=成人剂量×儿童体表面积（m2）／1.73m2

儿童剂量=×儿童体表面积（m2）／1.73m2=.mg≈mg

12.下列药物中，驾驶员服用后可能出现定向力障碍的药物不包括

A.哌替啶

B.氟桂利嗪

C.雷尼替丁

D.西咪替丁

E.法莫替丁

可使驾驶员出现定向力障碍的药物：

（1）镇痛药：哌替啶注射后偶致定向力障碍、幻觉。

（2）抑酸药：雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁可减少胃酸的分泌，但能引起幻觉、定向力障碍。

（3）避孕药：长期服用可使视网膜血管发生异常，出现复视、对光敏感、疲乏、精神紧张，并使定向能力发生障碍，左右不分。

13.根据半衰期制定给药方案的叙述不正确的是

A.半衰期在30分钟～8小时，主要考虑治疗指数和用药的方便性

B.半衰期在8～24小时，每个半衰期给药1次，如果需要立即达到稳态，可首剂加倍

C.半衰期大于24小时，每天给药1次较为方便

D.半衰期小于30分钟，维持药物有效治疗浓度有较大困难

E.半衰期在30分钟～8小时，治疗指数低的药物，每1～3个半衰期给药1次

根据半衰期确定给药间隔：

①半衰期小于30分钟：维持药物有效治疗浓度有较大困难。治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药；治疗指数高的药物也可分次给药，但维持量要随给药间隔时间的延长而增大，这样才能保证血药浓度始终高于最低有效浓度。

②半衰期在30分钟～8小时：主要考虑治疗指数和用药的方便性。治疗指数低的药物，每个半衰期给药1次，也可静脉滴注给药；治疗指数高的药物可每1～3个半衰期给药1次。

③半衰期在8～24小时：每个半衰期给药1次，如果需要立即达到稳态，可首剂加倍。

④半衰期大于24小时：每天给药1次较为方便，可提高患者对医嘱的依从性。如果需要立即达到治疗浓度，可首剂加倍。

14.以下粪便细胞显微镜检出物中，能提示患者大量或长期应用广谱抗生素的是

A.真菌

B.红细胞

C.上皮细胞

D.白细胞增多

E.吞噬细胞增多

粪便细胞显微镜检査：

（1）白细胞增多见于肠道炎症（常伴有脓细胞），如细菌性痢疾（以中性粒细胞增多为主）、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病（还可伴有嗜酸性粒细胞和浆细胞增多）。

（2）红细胞见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾时常有红细胞散在，形态较完整；阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。

（3）吞噬细胞增多主要见于急性肠炎和痢疾（可与脓细胞同时出现）。在急性出血性肠炎，有时可见多核巨细胞。

（4）上皮细胞为肠壁炎症的特征，如结肠炎、伪膜性肠炎。

（5）真菌大量或长期应用广谱抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常见于菌群失调，普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻。

15.能减少尿酸排泄，引起高尿酸血症的是

A.吲哚美辛

B.氢氯噻嗪

C.苯溴马隆

D.丙磺舒

E.秋水仙碱

药源性血尿酸增高：三氯甲烷、四氯化碳、铅中毒，或服用非甾体类抗炎药（阿司匹林、贝诺酯）、利尿剂（氢氯噻嗪、甲氯噻嗪、贝美噻嗪、苄噻嗪、阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸）、抗高血压药（利血平、喷布洛尔、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪）、胰岛素、免疫抑制剂（环孢素、巯嘌呤、吗替麦考酚酯、他克莫司、西罗莫司）、抗结核药（吡嗪酰胺、乙胺丁醇）和维生素（维生素C、B1）等，因减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。

16.发热的判断标准是腋下温度超过

A.36.7℃

B.37.0℃

C.37.3℃

D.37.6℃

E.37.9℃

发热（发烧）是指人体体温升高，超过正常范围。当直肠温度超过37.6℃、口腔温度超过37.3℃、腋下温度超过37.0℃，昼夜间波动超过1℃时即为发热，按体温状况，发热分为：低热：37.4℃～38℃；中等度热：38.1℃～39℃：高热：39.1℃～41℃；超高热：41℃以上。

17.口服奥司他韦(达菲)治疗流感宜及早用药，较为有效的用药时间是流感症状初始

A.4h内

B.24h内

C.48h内

D.72h内

E.7日

病毒神经氨酸酶抑制剂是一类全新作用机制的抗流感药。可选扎那米韦吸入给药一次10mg，一日2次，或口服奥司他韦，一次75mg，一日2次，连续5天，但神经氨酸酶抑制剂宜及早用药，在流感症状初始48h内使用较为有效。哮喘和慢性阻塞性肺病患者禁用扎那米韦。

18.口腔溃疡患者频繁使用地塞米松粘贴片，可能导致的不良后果是

A.食欲缺乏

B.偶见口干

C.接触性皮炎

D.使牙齿着色

E.局部组织萎缩

汇总需要记忆的口腔溃疡用药注意事项：

1.甲硝唑含漱液，长期应用可引起念珠菌感染。

2.氯己定偶可引起接触性皮炎，长期使用氯己定含漱液可使牙齿着色，儿童和青年口腔偶可发生无痛性浅表脱屑损害。

3.使用氯己定含漱液后至少需间隔30min后才可刷牙。

4.使用甲硝唑口腔粘贴片期间，不得饮酒或含酒精的饮料。

5.频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，引起继发的真菌感染。

19.下列治疗痤疮的药物中，患者在治疗期间及治疗结束后一个月内应避免献血的是

A.红霉素

B.异维A酸

C.克林霉素

D.过氧化苯甲酰

E.米诺环素

异维A酸有致畸作用，应在皮肤科医师指导及监视下用药。用药前应排除妊娠，在月经周期的第2日或第3日开始治疗，女性必须在治疗期间、治疗后做好避孕，直至治疗结束后3个月。如果在治疗过程中怀孕，必须行人工流产。治疗期间或治疗后1个月内避免献血。治疗后1个月以及之后每3个月检查肝功能和血脂，如血脂或转氨酶持续升高应减量或停药；如果在治疗发生精神紊乱等表现，应停药，并建议精神科专家会诊。

20.患者，男性，60岁，既往有良性前列腺增生症史，因荨麻疹前来就诊，若给该患者应用抗过敏药进行治疗，则有可能发生的不良反应是

A.急性尿潴留

B.严重高血压

C.踝部水肿

D.急性胰腺炎

E.血管性水肿

多数抗过敏药具有轻重不同的抗胆碱作用，表现为口干；对闭角型青光眼者可引起眼压增高；对患有良性前列腺增生症的老年男性者可能引起尿潴留，给药时应予注意。另抗过敏药不良反应常见有食欲不振、恶心、呕吐、腹部不适、便秘、腹泻等，且上述不良反应随药物使用时间延长而减轻或消失，若进食时服药也可减轻。

21.在慢性阻塞性肺病的治疗中，对白三烯受体阻断剂的应用，叙述错误的是

A.起效快，可用于急性发作

B.不宜首选治疗急性哮喘

C.在治疗COPD时不宜单独应用

D.适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制

E.对12岁以下儿童宜在权衡利弊后慎重应用

规范应用白三烯受体阻断剂

（1）白三烯受体阻断剂的起效时间慢，作用较弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。

（2）在治疗COPD时不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜在权衡利弊后慎重应用。

（3）体外试验表明，高浓度的扎鲁司特可抑制CYP1A2，竞争性抑制氨茶碱的代谢，使茶碱血药浓度升高，在与茶碱合用时，应监测茶碱的血药浓度。

22.对高血压合并糖尿病伴有微量蛋白尿的患者，首选的降压药是

A.利尿剂

B.ACEI

C.二氢吡啶类CCB

D.β-受体阻断剂

E.α-受体阻断剂

ACEI：此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

23.对混合型血脂异常，需联合应用他汀类和贝特类时，最佳的给药方法是

A.早晚联合服用他汀和贝特类

B.晚上联合服用他汀类和贝特类

C.早晨服用贝特类，晚上服用他汀类

D.早晨服用他汀类，晚上服用贝特类

E.每隔2周交替服用贝特类和他汀类

贝特类最好在清晨服用，而他汀类在夜间服用，主要是因为人体合成胆固醇在夜间最活跃。

24.房颤合并支气管哮喘患者，最适宜选用的控制心室率药物是

A.地高辛

B.胺碘酮

C.硝苯地平

D.达比加群酯

E.地尔硫（艹卓）

通过本题汇总心房颤动的药物治疗：

1.抗凝、抗血小板治疗——预防栓塞

①华法林

②抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷

③新型抗凝药物：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班

2.转复并维持窦性心律

①转复房颤的药物：胺碘酮、普罗帕酮、多非利特、依布利特等。

②维持窦律的药物：胺碘酮（对伴有明显左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者，胺碘酮为首选药物）、多非利特、普罗帕酮、β受体阻断剂、索他洛尔等。

3.控制心室率——无器质性心脏病患者，目标是控制心室率＜次/分

①β受体阻断剂：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。

②钙通道阻滞剂（适用于患者合并有支气管哮喘）：地尔硫（艹卓）、维拉帕米

③强心苷类：去乙酰毛花苷（有明显症状或伴有血流动力学变化的快速房颤）、地高辛（慢性房颤控制心室率）

25.对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的急性脑梗死患者在发病后尽早给予阿司匹林，推荐剂量为

A.50～mg/d

B.～mg/d

C.～mg/d

D.～mg/d

E.～mg/d

阿司匹林：对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的急性脑梗死患者在发病后尽早给予，推荐剂量～mg/d，急性期后改为预防剂量（50～mg）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。

26.服用左旋多巴时应避免同时进食肉类蛋白质类食物，应隔开

A.0.5～1.0h

B.1.0～2.0h

C.1.5～2.0h

D.2.0～3.0h

E.4.0～6.0h

注意药物-食物相互作用，肉类蛋白质中某些氨基酸会影响左旋多巴作用，应限制摄入，早中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主；应避免同时进食蛋白质类食物，应隔开2～3h。蚕豆可延长左旋多巴疗效。

27.为减少共济失调、幻觉及“宿醉现象”，老年失眠患者宜选用

A.苯巴比妥

B.劳拉西泮

C.佐匹克隆

D.水合氯醛

E.地西泮

治疗失眠的理想药物应具有迅速导眠、维持足够睡眠时间、提高睡眠质量且无宿醉反应和成瘾性。目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮（艹卓）类受体激动剂（benzodiazepinereceptoragonists,BZRAs）、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。传统应用的催眠药如巴比妥类和水合氯醛等现已被苯二氮（艹卓）类和一些安全性更高的新型催眠药所取代。A、D排除。

B、E属于苯二氮（艹卓）类受体激动剂，不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。老年患者应用时尤须注意跌倒风险。B、E排除。

佐匹克隆属于非苯二氮（艹卓）类药物，本类药物为选择性GABAA复合受体拮抗剂，只选择性作用于中枢神经系统ω-1受体，对ω-2受体没有影响。其中ω-1受体与镇静作用有关，ω-2受体与记忆和认知功能有关，长期接受作用于ω-2受体的药物有药物依赖和成瘾危险。所以新型非苯二氮（艹卓）类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。non-BZDs半衰期短，次日残余效应被最大程度降低，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统BZDs低，是目前推荐为治疗失眠的一线药物。此题选C。

28.可作为根除幽门螺旋菌感染的一线治疗方案是

A.埃索美拉唑20mgbid+克拉霉素mgqd+阿莫西林0.5gtid

B.埃索美拉唑20mgbid+克拉霉素mgtid+枸橼酸铋钾0.6gbid

C.埃索美拉唑20mgqd+阿莫西林1.0gqd+枸橼酸铋钾0.6gqd

D.埃索美拉唑20mgbid+克拉霉素mgbid+阿莫西林1.0gbid+枸橼酸铋钾0.6gbid

E.埃索美拉唑20mgtid+克拉霉素mgtid+阿莫西林1.0gtid+枸橼酸铋钾0.6gtid

根除Hp不但可以促进溃疡愈合，而且可以预防溃疡复发。因此，只要是有Hp感染的PU，无论初发或复发、活动期或愈合期、有无并发症，均应根除Hp。具体方案见表12-2。

29.注射胰岛素时宜注意

A.保持同一部位注射

B.开启的胰岛素应冷藏保存

C.冷冻后的胰岛素需解冻后在使用

D.使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏

E.两次注射点要间隔0.5cm

注射胰岛素时宜注意：

①注射时宜变换注射部位，两次注射点要间隔2cm，以确保胰岛素稳定吸收，同时防止发生皮下脂肪营养不良。

②未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的胰岛素不可再应用。

③使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛素笔一起使用或随身携带，但在室温下最长可保存4周。

30.患者，男，59岁，因多尿，下肢浮肿就诊，体征和实验室检查，餐前血糖7.8mmol/L，餐后血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白(HbALc)7.9％，血清C肽0.2μg/L（正常0.8～3），三酰甘油2.8mmol/L，建议服用

A.格列吡嗪

B.罗格列酮

C.二甲双胍

D.格列本脲

E.格列齐特

这是一道老题，重点掌握解题思路。这种题注意抓取关键信息，首先分析类型，餐前血糖7.8mmol/L，餐后血糖13.6mmol/L，两者均升高，但以餐后血糖升高为主，所以应首选胰岛素增敏剂——罗格列酮或吡格列酮。

相关知识点：如单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选α-葡萄糖苷酶抑制剂；如餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，应首选胰岛素增敏剂；如空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺酰脲类、双胍类或胰岛素增敏剂。

31.治疗佝偻病，每天服用维生素D的剂量为

A.～IU

B.～0IU

C.0～1IU

D.1～IU

E.～0IU

本题在选择时需要特别注意题干，题干给出的是“治疗”性用药剂量，要跟“预防”性用药相区别。

在佝偻病的治疗，口服剂量～0IU/d（50～μg/d），1个月后改为维持量。口服困难或腹泻时，可一次性肌注15～30万IU，1～3个月后口服维持量。恢复期用预防量维持，婴幼儿每日10～20μg（～IU），为防止同时摄入大量维生素A，应使用单纯维生素D制剂，例如维生素D3或维生素D2片或者维生素D3乳剂（胆维丁乳剂）

32.痛风急性期不宜用的非甾体类抗炎药为

A.布洛芬

B.尼美舒利

C.阿司匹林

D.吲哚美辛

E.对乙酰氨基酚

痛风相关知识点汇总：

1.痛风急性发作应首选秋水仙碱

2.痛风发作时针对剧痛可以首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛或双氯芬酸，次选布洛芬或尼美舒利，不宜用阿司匹林镇痛

3.痛风发作时上述药物治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素

4.痛风急性发作禁用别嘌醇、苯溴马隆、丙磺舒

33.患尿路感染，在无病原学结果前，一般首选

A.针对革兰阳性球菌有效的抗菌药物

B.针对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物

C.针对革兰阴性球菌有效的抗菌药物

D.针对革兰阳性杆菌有效的抗菌药物

E.抗病毒药物+广谱抗生素

抗尿路感染药物治疗

总体原则：①选用致病菌敏感的抗菌药物。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，尤其是初发UTI。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。②抗菌药物在尿和肾内的浓度要高。③选用肾毒性小、不良反应少的抗菌药物。④单一药物治疗失败、严重感染、混和感染、出现耐药菌株时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗疗程。⑥综合考虑感染部位、菌种类型、基础疾病、中毒症状程度等因素。

34.不能耐受胃肠反应的贫血患者，铁剂适宜服用的时间为

A.餐前

B.餐中

C.餐后

D.睡前

E.清晨

尽管空腹服用亚铁盐吸收最好，但其胃肠反应（胃灼热感、恶心、上腹不适和腹泻等）常使患者不能耐受，因此建议在餐后服用，可有较好的耐受性。

35.伴有神经症状的巨幼细胞性贫血患者，在补充叶酸的基础上，还应补充

A.维生素B1

B.维生素B2

C.维生素B4

D.维生素B6

E.维生素B12

巨幼细胞性贫血伴有神经系统表现者对治疗反应不一，应连续肌注维生素B～μg，有时需要大剂量0μg，每周一次。对于不能明确是维生素B12缺乏还是叶酸缺乏或同时缺乏者，应同时联合叶酸和维生素B12治疗，否则单用叶酸会加重维生素B12缺乏，加重神经系统损伤。

36.类风湿关节炎的药物治疗中，抗风湿药物首选

A.青霉胺

B.金诺芬

C.甲氨蝶呤

D.环磷酰胺

E.阿那白滞素

类风湿关节炎常用药物分为五大类:非甾类抗炎药(NSAIDs)、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、生物制剂、糖皮质激素和植物药。

1.非甾类抗炎药（NSAIDs）：双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等

2.改善病情的抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤（MTX，为首选）、柳氮磺吡啶（SSZ）、来氟米特（LEF）、抗疟药（氯喹和羟氯喹）、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤（AZA）、环孢素（Cs）、环磷酰胺（CYC）

3.生物制剂：肿瘤坏死因子（TNF-α）（依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗）、白细胞介素-6（IL-6）拮抗剂、IL-1拮抗剂（阿那白滞素是目前唯一被批准用于治疗RA的IL-1拮抗剂）、抗CD20单抗（利妥昔单抗）、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4免疫球蛋白（CTLA4-Ig）（阿巴西普）

4.糖皮质激素：泼尼松

5.植物药制剂：雷公藤、青藤碱、白芍总苷

37.以下通过产生抗病毒蛋白，抑制病毒的复制，对病毒并无直接的杀灭作用的抗病毒药是

A.α干扰素

B.拉米夫定

C.阿德福韦

D.恩替卡韦

E.替诺福韦

α干扰素：有广谱的抗病毒作用。作用机制是通过产生抗病毒蛋白，可以抑制病毒的复制，对病毒并无直接的杀灭作用；它还可以调节免疫，主要可以增强和促进巨噬细胞、细胞毒性T细胞和自然杀伤（NK）细胞的活性。α干扰素的剂型有普通干扰素（短效）和聚乙二醇干扰素（长效PEG-IFN）两种，每种又可分为α-2a和α-2b。

38.以下对单纯疱疹的描述错误的是

A.HSV是双股DNA病毒

B.分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型两个血清型

C.HSV-Ⅰ主要感染在成年后，通过性传播

D.HSV主要存在于感染者的疱疹液、唾液及粪便中

E.人是HSV唯一的自然宿主

HSV是双股DNA病毒，分为HSV-Ⅰ型和HSV-Ⅱ型两个血清型。Ⅰ型主要侵犯面部皮肤黏膜、脑，Ⅱ型主要侵犯生殖器、肛门等部位及新生儿的感染；两者间存在交叉免疫。

人是HSV惟一的自然宿主，HSV主要存在于感染者的疱疹液、唾液及粪便中。急性期HSV患者及带病毒“正常人”为传染源。70～90%的成人曾感染过HSV-Ⅰ。病毒经呼吸道、口腔、生殖器黏膜以及破损皮肤进入体内，潜伏于人体多数器官内，当机体免疫功能低下时（发热、月经、妊娠、情绪变化），HSV被激活复制。HSV-Ⅰ主要在幼年感染；HSV-Ⅱ主要感染在成年后，通过性传播，或新生儿围产期在宫内或产道感染。

39.以下药物中毒事例中忌用硫酸镁导泻的是

A.有机磷中毒

B.铅中毒

C.降糖药中毒

D.磷化锌中毒

E.阿片类药物中毒

磷化锌中毒的抢救治疗包括催吐、洗胃、导泻、对症和支持疗法。口服中毒者，立即用1%硫酸铜溶液催吐。禁用阿朴吗啡。然后再用0.5%硫酸铜溶液或1∶高锰酸钾溶液洗胃，直至洗胃液无蒜味为止。洗胃后口服硫酸钠（忌用硫酸镁）30g导泻。禁用油类泻剂，也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类，因磷能溶解于脂肪中，可促进吸收而加重中毒。对症治疗：呼吸困难时给氧，并给氨茶碱。禁用胆碱酯酶复活剂。给予低脂饮食，以减少毒物吸收，静脉输液或给高渗葡萄糖，并用护肝药及保护心肌等药物。

40.阿片类药物重度中毒的表现是

A.明显的锥体外系症状、静坐不能、面肌歪斜、角弓反张、动眼危象

B.恶心、呕吐，四肢骨骼肌震颤

C.恶心、呕吐、口内有金属味

D.呼出气体中可有苦杏仁气味

E.昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制

其中A选项为吩噻嗪类抗精神病药中毒的表现。B选项为瘦肉精（克伦特罗）的中毒表现；C选项为急性铅中毒的表现，D选项为氰化物中毒的表现，注意区分。

阿片类药物中毒表现：

（1）重度中毒时昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。但致缺氧时，瞳孔可显著扩大。

（2）轻度中毒中毒症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、口渴、呼气中有阿片味，肌张力先增强而后弛缓、出汗、皮肤发痒、幻想、失去时间和空间感，或有便秘、尿潴留及血糖增高等。

（3）在中毒患者因窒息而发生虚脱之前，其脊髓反射可以增强，常出现肌肉抽搐、惊厥、牙关紧闭和角弓反张等。

（4）摄入剂量过大时，患者先出现呼吸浅慢、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小，迅速进入昏迷状态；继之发生脉速弱而不规则、皮肤苍白、湿冷等休克现象及瞳孔扩大等，偶有发生蛛网膜下腔出血及过高热等。

（5）急性吗啡中毒后，在6～12h内多死于呼吸麻痹；超过12h后，往往呼吸道感染而死于肺炎；超过48h者预后较好。故应争取时间迅速治疗。

（6）慢性中毒（即阿片瘾或吗啡瘾），有食欲缺乏、便秘、消瘦、贫血、阳痿等，如停用8h以上，即有戒断现象，精神萎靡、喊叫、打呵欠、出冷汗、呕吐、腹泻、失眠、以至虚脱或意识丧失。

二、配伍选择题

41.A.普通处方

B.急诊处方

C.儿科处方

D.麻醉药品和第一类精神处方

E.第二类精神药品处方

1）淡黄色处方作为

2）淡红色处方作为

处方颜色：

1.普通处方的印刷用纸为白色。

2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。

3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。

4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。

5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。

记忆技巧：普精二类是白色，急黄儿绿麻一红

42.A.ac

B.qn.

C.Co.

D.hs.

E.St.

1）处方中“立即”的外文缩写是

2）处方中“临睡前”的外文缩写是

A.ac——餐前（服）

B.qn.——每晚

C.Co.——复方的、复合的

D.hs.——临睡前

E.St.——立即

43.A.吸收减少

B.分布减慢

C.酶促作用

D.酶抑作用

E.排泄减慢

1）苯巴比妥与华法林合用时，后者的抗凝作用减弱，其原因是苯巴比妥有

苯巴比妥是肝药酶诱导剂，可以促进华法林的代谢，使血药浓度降低，抗凝作用减弱。

2）硫酸亚铁与四环素合用，会使四环素

含金属离子药物如铝、铁、铋等因能与四环素螯合，影响药物的吸收。

44.A.4kcal:1gN

B.kcal:1gN

C.kcal:1gN

D.NPC7:3

E.NPC5:5

1）当创伤应激严重时，给予肠外营养的热氮比可调整为

热量和氮之比一般为kcal∶1gN，当创伤应激严重时，应增加氮的供给，甚至可将热氮比调整为kcal∶1gN以满足代谢支持的需要。

2）当创伤应激严重时，由葡萄糖与脂肪提供NPC的比例可调整为

葡萄糖和脂肪作为提供能量的主要物质。一般情况下，70%的NPC由葡萄糖提供，而30%由脂肪乳剂提供。当创伤等应激时，血糖浓度增高，机体对糖利用下降，而脂肪廓清加快，可适当增加脂肪乳剂的供给而相对减少葡萄糖的用量，两者可提供能量各占50%。

45.A.6小时以上

B.4小时以上

C.2小时以上

D.1小时以上

E.0.5小时以上

1）静脉滴注给予万古霉素，滴注应该控制的时间是

万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应（出现红人综合征），突击性大量注射，可致严重低血压。因此应控制滴注速度，每1g至少加入ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。

2）静脉滴注两性霉素B50mg，滴注时间应控制在

两性霉素B静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。

46.A.阿仑磷酸盐

B.去氨加压素

C.硫酸亚铁

D.阿莫西林

E.辛伐他汀

1）服药后应保持上身直立的药物是

2）饮茶可减少其吸收的药物是

3）与葡萄柚汁同服可能升高血药浓度的药物是

阿仑膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时，可致水、电解质紊乱，故应注意补充液体，使1日的尿量达ml以上。同时提示患者在服药后不宜立即平卧，保持上身直立30min。

茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙（乳酸钙、葡萄糖酸钙）、铁（硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁）、钴（氯化钴、维生素B12）、铋（鼠李铋镁）、铝（氢氧化铝、硫糖铝）结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收。

葡萄柚汁主要影响CYP3A4代谢，同时可抑制CYP3A4的活性，由于辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为无活性的前药，需要经过CYP3A4代谢而产生活性，因此，与葡萄柚汁同服会引起这些药物的AUC和Cmax大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等严重不良反应。

47.A.罗非昔布

B.加替沙星

C.己烯雌酚

D.阿托伐他汀

E.亮甲菌素／二甘醇

1）导致心脑血管事件的是

据美国FDA统计，近40年有种药品撤市，其中33%发生在上市后2年内；50%发生于上市后5年内；半数以上的严重不良反应发生于上市后；10%的药品增加了黑框警告。如发生在1年的“拜斯亭（西立伐他汀）”撤市事件，3年的万络（罗非昔布）事件，也是由于上市后风险评估发现大剂量服用万络者患心肌梗死和心脏猝死的危险增加了3倍，导致全球撤市。

2）导致血糖异常，糖尿病患者禁用的是

加替沙星对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。

3）导致横纹肌溶解症的是

他汀类药物可导致横纹肌溶解症。

48.A.粉剂

B.糖浆剂

C.胶囊剂

D.泡腾片

E.混悬剂

1）不宜直接给患者服用，应溶解在水中服用，以免呛入气管

粉剂粒径较小，直接服用可能会呛入气管，因此应溶解在水中服用。

2）宜用温开水送服，直接口服会黏附在咽喉和食管壁上引起刺激、恶心等不适

胶囊剂直接口服会黏附在咽喉和食管壁引起不适，所以尽量避免干吞，应用温开水送服。

49.A.1/2～1/5

B.1/5～1/7

C.1/5～1/10

D.1/3～1/5

E.2/3～1/2

1）根据简易法，肾功能轻度损害时，抗菌药减低至正常剂量的

2）根据简易法，肾功能中度损害时，抗菌药减低至正常剂量的

3）根据简易法，肾功能重度损害时，抗菌药减低至正常剂量的

简易法中，肾功能轻度、中度和重度损害时，抗菌药每日剂量分别减低至正常剂量的2/3～1/2，1/2～1/5，1/5～1/10。

50.A.不限定给药对象

B.以健康志愿者为给药对象

C.以特殊人群为给药对象

D.以目标适应证患者为给药对象

E.以普通或特殊人群患者为给药对象

1）Ⅰ期临床试验

Ⅰ期临床试验：初步的临床药理学及人体安全性评价试验阶段。观察人体对于新药的耐受程度和药动学，为制订给药方案提供依据。试验对象主要为健康志愿者，试验样本数一般为20～30例。

2）Ⅱ期临床试验

Ⅱ期临床试验：治疗作用的初步评价阶段。初步评价药物对目标适应证患者的治疗作用和安全性；为Ⅲ期临床试验研究的设计和给药剂量方案的确定提供依据，试验对象为目标适应症患者，试验样本数多发病不少于例，其中主要病种不少于例，要求多中心即在3个及3医院进行。

3）Ⅲ期临床试验

Ⅲ期临床试验：新药得到批准试生产后进行的扩大的临床试验阶段。进一步验证药物对目标适应证患者的治疗作用和安全性，评价利益与风险关系，最终为药物注册申请获得批准提供充分的依据。

51.A.红细胞/血红蛋白减少

B.中性粒细胞增多

C.嗜酸性粒细胞增多

D.血小板增多

E.淋巴细胞增多

1）细菌感染患者可出现

中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞，在白细胞中占的比例最高，在急性感染中起重要作用。细菌感染患者可出现中性粒细胞增多。

2）过敏性疾病患者可出现

嗜酸性粒细胞增多

（1）过敏性疾病支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎等。

（2）皮肤病与寄生虫病牛皮癣、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病等。

（3）血液病慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。

（4）药物应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等。

（5）恶性肿瘤某些上皮系肿瘤如肺癌等。

（6）传染病猩红热。

（7）其他风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低症等。

52.（治疗急性结膜炎的处方药）

A.0.1%羟苄唑滴眼液

B.米诺环素滴眼剂

C.两性霉素B滴眼剂

D.磺苄西林滴眼液

E.左氧氟沙星滴眼剂

1）治疗真菌性角膜炎的是

2）治疗铜绿假单胞性结膜炎的是

3）治疗流行性出血结膜炎的是

通过本题汇总急性结膜炎的药物治疗相关考点：

非处方药

1.细菌感染引起的急性卡他性结膜炎——四环素、金霉素、红霉素、利福平、杆菌肽眼膏、酞丁安、磺胺醋酰钠滴眼液

2.流行结膜炎——0.1%酞丁安或阿昔洛韦滴眼液

3.过敏性结膜炎——醋酸可的松、醋酸氢化可的松或色甘酸钠滴眼液和眼膏

4.春季卡他性结膜炎——2%色甘酸钠滴眼液

处方药

1.对铜绿假单胞性结膜炎——多黏菌素B、磺苄西林滴眼液

2.真菌性角膜炎——两性霉素B、克霉唑滴眼液

3.对急性卡他性结膜炎未彻底治愈而转成慢性结膜炎者，对由细菌（卡他球菌、大肠杆菌、变形杆菌）所致的结膜炎——诺氟沙星、左氧氟沙星滴眼液、四环素眼膏；由环境（灰尘、风沙、倒睫、屈光不正）刺激所致的非细菌性结膜炎——0.5%硫酸锌滴眼液

4.流行结膜炎——0.1%碘苷滴眼液

5.流行性出血结膜炎——0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液

6.春季卡他性结膜炎——1%泼尼松滴眼液

53.（腹泻的非处方药治疗）

A.小檗碱

B.胃蛋白酶

C.双歧三联活菌制剂

D.双八面蒙脱石

E.胰酶和碳酸氢钠

1）对摄食脂肪过多者可服用

2）对摄食蛋白质而致消化性腹泻者宜服

3）因化学刺激引起的腹泻首选

因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻应服用胰酶；对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠；对摄食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。

通过本题汇总腹泻的药物治疗相关考点：

非处方药

1.感染性腹泻——首选小檗碱，也可用药用炭和鞣酸蛋白。

2.消化不良性腹泻——选胰酶；对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠；对摄食蛋白而致消化不良者宜服胃蛋白酶；对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。

3.化学刺激性腹泻——首选双八面蒙脱石，也可同服乳酶生或微生态制剂。

4.肠道菌群失调性腹泻——补充微生态制剂。

处方药

1.细菌感染性腹泻——吡哌酸、左氧氟沙星、环丙沙星。

2.病毒性腹泻——阿昔洛韦、泛昔洛韦。

3.腹痛较重或反复呕吐——山莨菪碱片

4.非感染性腹泻——抗动力药：首选洛哌丁胺，地芬诺酯也可以。

5.口服补液盐（ORS）Ⅲ——预防脱水和纠正脱水。

54.A.维生素AD

B.维生素C

C.复合维生素B

D.葡萄糖酸钙

E.硫酸亚铁

1）孕妇过量服用可诱发新生儿坏血病的药物是

维生素C片：用于预防坏血病，也可用于各种急慢性传染疾病及紫癜等的辅助治疗。口服：①用于补充维生素C：成人一日0.1g。②用于治疗维生素C缺乏：成人一次0.1～0.2g，一日3次；儿童一日0.1～0.3g。至少服2周。本品不宜长期过量服用，否则，突然停药有可能出现坏血病症状；本品可通过胎盘并分泌入乳汁。孕妇服用过量时，可诱发新生儿产生坏血病。

2）可减慢肠蠕动，引起便秘并排黑便的药物是

硫酸亚铁片：每片含硫酸亚铁0.3克（相当于铁60mg）。用于各种原因（如慢性失血，营养不良，妊娠，儿童发育期等）引起的缺铁性贫血。口服，成人：预防用，一次1片，一日1次；治疗用，一次1片，一日3次。饭后服。不良反应：可见胃肠道不良反应，如恶心，呕吐，上腹疼痛，便秘；可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。

55.（手足真菌感染的治疗）

A.足癣粉

B.伊曲康唑

C.糖皮质激素

D.5%水杨酸酒精

E.复方苯甲酸酊

1）在体、股癣尚未根治前，禁止应用的是

在体、股癣尚未根治前，禁止应用糖皮质激素制剂，如曲安奈德（去炎松）乳膏、氟西奈德（肤轻松）乳膏，以免加重病变。

2）水疱型足癣可选用

水疱型足癣：可外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡或应用1%特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂，外用涂擦，一日1～2次，连续2～4周。

56.A.吡嗪酰胺

B.利福平

C.链霉素

D.乙胺丁醇

E.左氧氟沙星

1）用药后有可能出现球后视神经炎的抗结核药是

乙胺丁醇：推荐剂量（15～25mg/kg）用药时不良反应少见。不良反应：①球后视神经炎（视力模糊、红绿色盲、视野受限），通常停药后可恢复；需要测定基线的视力和红绿分辨能力，定期评估；②抑制尿酸排泄，可发生高尿酸血症，需要定期监测血尿酸水平。③肝功能损害，注意监测肝功能；④不宜用于13岁以下小儿。⑤与乙硫异烟胺合用可增加不良反应；与氢氧化铝同用能减少本品的吸收；与神经毒性药物合用可增加本品神经毒性。

2）用药期间尿液可呈橘红色的抗结核药是

利福平：①常见不良反应有消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振等），肝功能受损。②服药后排泄物呈橘红色。③长期大量用药时，不良反应多且严重，如流感样症状、血液系统反应和肝毒性。④肝功能不全者慎用，用药期间监测血常规和肝肾功能。⑤是CYP3A的强诱导剂，可加速多种药物的代谢如口服避孕药、HIV蛋白酶抑制剂、环孢素、维拉帕米（异搏定）、妥卡尼、普罗帕酮、甲氧苄啶、香豆素或茚满二酮衍生物、口服降血糖药、促皮质素、氨苯砜、洋地黄苷类、丙吡胺、奎尼丁。这些药物与利福平合用需增加剂量。应用利福平时，应选择非激素类避孕药或采用其他避孕方法。

57.A.美托洛尔

B.多巴酚丁胺

C.氨力农

D.依普利酮

E.依那普利

1）抑制血管紧张素Ⅰ转化酶，可消除慢性心衰症状，降低病死率

2）抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP含量，缓解慢性心衰症状

3）激动β1受体，对慢性心衰疗效较好

4）能选择性拮抗醛固酮受体，可显著降低轻度心衰患者心血管事件的发生风险，降低死亡率的是

本题主要考察心力衰竭的药物治疗，此类题目看似考察机制，实质上掌握药物分类即可选出正确答案，故考试时遇到此类题目先认真分析药物的类别再进行选择，另外，注意本题中有一个易错的选项“美托洛尔”，美托洛尔为β受体阻断剂，并非β受体激动剂，考试时要注意审题。

分析各选项：

A.美托洛尔——β受体阻断剂

B.多巴酚丁胺——β受体激动剂

C.氨力农——磷酸二酯酶抑制剂

D.依普利酮——醛固酮受体拮抗剂

E.依那普利——血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

58.A.胰岛素

B.阿卡波糖

C.格列喹酮

D.二甲双胍

E.吡格列酮

1）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高的2型糖尿病患者首选

2）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高的2型糖尿病患者首选

2型糖尿病的药物治疗：

（1）2型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%），首选二甲双胍。

（2）2型非肥胖型糖尿病患者在有良好的胰岛β细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂（磺酰脲类降糖药和格列奈类）。长效磺脲类控制不佳的2型糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化，磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应，需密切监测血糖，老年人不建议使用。

（3）单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。

（4）餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类。

（5）糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮。

（6）老年患者对低血糖的耐受能力差，应选择降糖平稳、安全的降糖药物，如α-葡萄糖苷酶抑制剂、GLP-1、DPP-4抑制剂、甘精胰岛素等。

（7）儿童1型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童；

（8）经常出差，进餐不规律的患者，选择每日1次用药（如格列美脲）更为方便，依从性好。

（9）针对伴发疾病，抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。

59.A.环磷酰胺

B.依托泊苷

C.放线菌D

D.阿糖胞苷

E.紫杉醇

1）影响核酸转录的药物

2）属于DNA多聚酶抑制剂的是

3）作用于拓扑异构酶抑制剂的是

60.A.磷化锌中毒

B.氰化物中毒

C.瘦肉精中毒

D.急性乙醇中毒

E.香豆素类杀鼠药中毒

1）静注亚硝酸钠用于解救

氰化物中毒的治疗原则及治疗药物选择

（1）患者迅速脱离中毒环境，皮肤、黏膜受氰化物污染时用大量清水清洗。

（2）吸入中毒者立即将亚硝酸异戊酯1～2安瓿包在手帕内打碎，紧贴在患者口鼻前吸入，每1～2分钟吸入15～30秒。根据病情反复吸入数次，直至静脉注射亚硝酸钠为止。

（3）静脉注射3%亚硝酸钠10～15ml加入25%葡萄糖注射液20ml，缓慢注射不少于10分钟，以防血压突然下降。如有休克先兆应停止给药。

随即用同一针头，静脉注射50%硫代硫酸钠20～40ml，必要时可于1小时后重复给药。轻度中毒者可单用此药。

也可静脉注射亚甲蓝，一次按体重5～10mg/kg，最大剂量为20mg/kg。

2）口服或静滴艾司洛尔用于解救

瘦肉精中毒救治措施：

（1）轻度中毒，停止饮食，平卧，多饮水，静卧后可好转。

（2）重度中毒，催吐、洗胃、导泻；监测血钾，适量补钾；口服或者静脉滴注β受体阻断剂如普萘洛尔、美托洛尔、艾司洛尔等。

3）静滴维生素K1、大剂量维生素C，用于解救

香豆素类杀鼠药中毒的治疗原则及治疗药物选择：

（1）口服中毒者，应及早催吐、洗胃和导泻。禁用碳酸氢钠溶液洗胃。

（2）特效解毒剂：静脉滴注维生素K～30mg，一日1～3次；亦可先静脉注射维生素Kmg，然后改为10～20mg肌内注射，一日1～4次。严重出血时每日总量可用至mg。维生素K3、维生素K4无效。

（3）其他措施：大剂量维生素C可降低血管的通透性，促进止血，出血严重者可输新鲜全血治疗。

三、综合分析选择题

61.药物相互作用是双向的，既可能产生对患者有益的结果，使疗效协同或毒性降低，也可能产生对患者有害的结果，使疗效降低或毒性增强，有时会带来严重后果，甚至危及生命。

1）以下药物联合使用会致使毒性增加的案例是

A.甲苯磺丁脲联用氢氯噻嗪

B.铁剂联用维生素C

C.山莨菪碱联用哌替啶

D.磷霉素联用氨基糖苷类抗菌药物

E.普萘洛尔联用硝苯地平

增加毒性或药品不良反应：肝素钙与阿司匹林、非甾体类抗炎药、右旋糖苷、双嘧达莫合用，有增加出血的危险。氢溴酸山莨菪碱与哌替啶合用时可增加毒性。甲氧氯普胺与吩噻嗪类抗精神病药合用可加重锥体外系反应。氨基糖苷类抗生素与依他尼酸、呋塞米或万古霉素合用，可增加耳毒性和肾毒性，且停药后仍可能发展至耳聋。

2）以下联合会延缓或降低抗药性，使疗效增加的是

A.氢氯噻嗪联用强心苷

B.青蒿素联用乙胺嘧啶

C.铁剂联用维生素C

D.普萘洛尔联用硝酸酯类

E.庆大霉素联用呋塞米

分析各选项：

A.氢氯噻嗪联用强心苷——敏感化作用

B.青蒿素联用乙胺嘧啶——延缓或降低抗药性，以增加疗效

C.铁剂联用维生素C——促进吸收，增加疗效

D.普萘洛尔联用硝酸酯类——减少药品不良反应

E.庆大霉素联用呋塞米——增加毒性或药品不良反应

延缓或降低抗药性，以增加疗效：抗疟药青蒿素可诱发抗药性，与乙胺嘧啶、磺胺多辛联合应用可延缓抗药性的产生。磷霉素与β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类抗菌药物联合应用具有相加或协同作用，并减少耐药菌株的产生。

3）患者同时服氢氯噻嗪与地高辛，出现心律失常的机制是

A.协同作用

B.敏感化作用

C.减少不良反应

D.致使毒性增加

E.竞争性拮抗作用

敏感化作用：一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强，即为敏感化现象。如排钾利尿剂可使血浆钾离子浓度降低，从而使心脏对强心苷药敏感化，容易发生心律失常。应用利血平或胍乙啶后能导致肾上腺素受体发生类似去神经性超敏感现象，从而使具有直接作用的拟肾上腺素药的升压作用增强。

62.美国食品药品监督管理局(FDA)根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X五个级别，并要求制药企业应在药品说明书上标明等级。A～X级致畸系数递增。有些药物有两个不同的危险度等级，一个是常用剂量的等级，另一个是超常剂量等级。

1）以下药物中，属于妊娠危险性A级药物的是

A.青霉素

B.头孢克洛

C.米非司酮

D.万古霉素

E.氯化钾

分析各选项：

A.青霉素——B级

B.头孢克洛——B级

C.米非司酮——X级

D.万古霉素——C级

E.氯化钾——A级

2）下述药物中，属于妊娠危险性X级药物的是

A.青霉素

B.甲巯咪唑

C.维生素C

D.辛伐他汀

E.氯霉素

分析各选项：

A.青霉素——B级

B.甲巯咪唑——D级

C.维生素C——A级

D.辛伐他汀——X级

E.氯霉素——C级

3）下列药物中，属于妊娠危险性B级药物的是

A.枸橼酸钾

B.万古霉素

C.格列吡嗪

D.红霉素

E.非那雄胺

分析各选项：

A.枸橼酸钾——A级

B.万古霉素——C级

C.格列吡嗪——C级

D.红霉素——B级

E.非那雄胺——X级

4）以下药物中，属于妊娠危险性D级药物的是

A.炔诺酮

B.链霉素

C.奥美拉唑

D.红霉素

E.克林霉素

A.炔诺酮——X级

B.链霉素——D级

C.奥美拉唑——C级

D.红霉素——B级

E.克林霉素——B级

63.杨某，女，19岁，咳嗽、有脓性痰，并伴有胸痛，发热39℃，肺闻及湿性啰音，胸部X片示双肺下叶浸润影，WBC13×/L

1）根据杨某病情的临床表现，可诊断为

A.支气管哮喘

B.肺结核

C.慢性阻塞性肺病

D.社区获得性肺炎

E.医院获得性肺炎

分析本题：关键词“肺闻及湿性啰音”，考试时看到“湿性啰音”，首先考虑肺炎，然后看题干中有无患者“入院”的叙述，医院获得性肺炎，没有则默认为社区获得性肺炎。

社区获得性肺炎（CAP）医院外罹患的感染性肺炎，临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④WBC＞10×/L或＜4×/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上①～④项中任何1项加第⑤项，除外非感染性疾病可做出诊断。CAP常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒，腺病毒等）等。

2）经检查得知该患者为耐青霉素肺炎链球菌感染，宜选用的药物是

A.青霉素G

B.链霉素

C.左氧氟沙星

D.利福霉素

E.布地奈德

青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故不可单独应用该类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。

64.王某，男，55岁，有高血压患病史，近日感觉头痛、头晕、心悸，眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状，体征和实验室检查，血压为/mmHg，餐前血糖6.8mmoL/L，餐后血糖14.2mmoL/L。

1）根据王某病情的临床表现，可诊断为

A.高血压合并肾病

B.高血压合并心绞痛

C.高血压合并糖尿病

D.高血压合并心力衰竭

E.单纯收缩期高血压

分析本题，主要给出的检查指标为血压和血糖，根据数值可知患者既有高血压也有糖尿病，故选C高血压合并糖尿病。

2）根据诊断结果，可选用的抗高血压药为

A.呋塞米

B.卡托普利

C.硝酸甘油

D.维拉帕米

E.普罗帕酮

针对高血压合并糖尿病患者宜首选用ACEI/ARB。其中B属于ACEI类药物，所以选B。

3）该治疗药物属于

A.ARB

B.ACEI

C.利尿剂

D.β受体阻断剂

E.钙通道阻滞剂

卡托普利属于ACEI类药物。

4）该药物的最常见的不良反应是

A.过敏反应

B.多毛症

C.低血钾

D.踝部水肿

E.持续性干咳

ACEI类药物最常见的不良反应是持续性干咳。

65.女性，40岁，既往有风湿性心脏病病史，近2年来出现劳累性呼吸困难，1天前因受凉出现发热、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧，查体：半卧位，口唇紫绀，两肺大量水泡音及哮鸣音。

1）该患者最可能的诊断为

A.支气管哮喘

B.肺结核

C.急性左心衰竭

D.慢性阻塞性肺疾病

E.急性肺炎

分析题干：关键词“劳累性呼吸困难”、“粉红色泡沫样痰”、“半卧位”、“哮鸣音”

左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。

1.不同程度的呼吸困难

①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。②端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横隔上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。③夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”，多于端坐休息后缓解。

2.咳嗽、咳痰、咯血

咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰。

3.组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状

表现为乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌。

4.少尿及肾功能损害

严重的左心衰竭血液进行再分配时，肾血流量首先减少，可出现少尿。慢性肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高。

5.体征

①肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡而出现湿性啰音，可从局限于肺底部直至全肺。②心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

2）治疗宜首选下列哪种药物

A.比索洛尔

B.西地兰

C.卡托普利

D.硝普钠

E.硝苯地平

分析选项：上述五种药物均能用于心力衰竭的治疗，但对于急性左心衰竭宜首选西地兰静脉注射。

A.比索洛尔——β受体阻断剂

B.西地兰——强心苷类

C.卡托普利——ACEI类

D.硝普钠——周围血管扩张剂

E.硝苯地平——CCB类

66.患者女性，26岁，妊娠6个月，近期出现多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、易怒等症状，根据血T3、T4、TSH检查，诊断为甲亢。

1）该患者可首选

A.丙硫氧嘧啶

B.碘化钾

C.碳酸锂

D.放射性I治疗

E.手术治疗

妊娠伴甲亢宜采用最小有效剂量的抗甲状腺药物，因妊娠期用药甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等可透过胎盘并引起胎儿甲状腺肿大及功能减退，在分娩时造成难产、窒息。由于甲巯咪唑有新生儿皮肤缺损的致畸作用报道，妊娠期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌，引起婴儿甲状腺功能减退，故不宜哺乳，若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，其乳汁分泌量较小。

2）应提示该患者，不宜服用的药物或食物不包括

A.虾皮

B.海带

C.紫菜

D.维生素C

E.胺碘酮

对于甲亢患者应避免服用含碘的药物（如胺碘酮、西地碘等），并禁食富碘食物（如海带、紫菜、虾皮等海产品、碘盐等）。应保证均衡膳食：给予充足热量、蛋白质和维生素（尤其是维生素B和维生素C）及钙和铁。适当控制膳食纤维的摄入，因甲亢患者常有腹泻现象，过多膳食纤维会加重腹泻。

67.患者，女性，32岁，患功能性子宫出血多年，就诊时面色苍白，困倦乏力，甲床苍白，皮肤干燥、萎缩。血红蛋白80g/L，呈小细胞低色素性贫血，白细胞7×/L，血小板×/L，血清铁μg/L

1）根据临床表现，该患者诊断为

A.白血病

B.溶血性贫血

C.中度缺铁性贫血

D.巨幼细胞性贫血

E.再生障碍性贫血

分析本题：关键词“血红蛋白80g/L”、“血清铁μg/L”通过这两点可以判断为缺铁性贫血。