抱怨抗生素种类繁杂分不清快来看看这篇文章

抗生素是现在临床上使用最频繁的药物之一。但因其种类繁多，机制复杂，很多刚刚接触临床的小伙伴们经常搞混，这里我们就帮大家梳理一下各类抗生素的相关知识，相信读完后大家一定会有很大收获！

抗生素作用机制

阻断细胞壁合成：β-内酰胺类、万古霉素、杆菌肽

损伤细胞膜影响通透性：多黏菌素、两性霉素、制霉菌素、达托霉素

阻断核糖体蛋白质合成：氨基糖苷类、四环素类、红霉素、氯霉素、利奈唑胺

影响叶酸代谢：磺胺类、异烟肼、乙胺丁醇

阻断RNA、DNA合成：喹诺酮类、利福平、新生霉素、乙胺丁醇、甲硝唑

常见的几类抗生素β-内酰胺类药物

β-内酰胺类药物呈时间依赖性，抗生素后效应（PAE）持续时间短，应一天内多次给药。可以通过增加剂量、缩短给药间隔、延长给药时间或持续给药，以增强疗效、增加药物浓度高于最小抑菌浓度的时间（T＞MIC），具体特点见表1~5。

表1　青霉素类抗生素特点

表2　头孢类抗生素特点

表3　β-内酰胺酶抑制剂类抗生素特点

表4　头孢霉素类抗生素特点

表5　碳青霉烯类抗生素特点

氨基糖苷类

抗菌谱：对需氧G-抗菌活性强，部分对铜绿假单胞菌有效，G+差。

不良反应：耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻滞作用。老年人、肾脏疾病、休克、脱水者禁用，避免与肾毒性药物联合应用。

代谢特点：剂量依赖性，PAE强，每天1次大剂量给药。单用易耐药，多联合用。

代表药物：庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星、依替米星。

喹诺酮类

喹诺酮类共有四代，目前常用的有环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星，其余均因不良反应退市或较少使用。

抗菌谱：对G+、G-、支原体、分枝杆菌均有效；对铜绿假单胞菌有效；大肠杆菌耐药率约60%。

适应证：最适用于肠道感染（如伤寒、痢疾、霍乱）；但因大肠杆菌耐药率较高，不适用于院内感染的经验性治疗；左氧氟沙星、莫西沙星可适用于社区获得性肺部感染。

不良反应：胃肠道反应、皮疹、精神神经反应、关节病变、肝损、与茶碱竞争排泄、交叉耐药、影响小儿软骨发育，孕妇慎用。

大环内酯类

抗菌谱：对G+作用强，对部分厌氧菌、衣原体、支原体、军团菌、幽门弯曲菌有效。具有非特异性抗炎作用。

适应证：适用于院外呼吸系统感染，但链球菌、肺炎球菌、肺炎支原体耐药率高，红霉素已退居二线。

不良反应：胃肠道反应、皮疹、静脉炎、肝损。其中红霉素最大的不良反应是剧烈呕吐，可用于胃轻瘫患者。

代谢特点：半衰期长、组织浓度高。

代表药物：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。

糖肽类

糖肽类为治疗耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、肠球菌等多重耐药G+球菌的首选药。甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）用一代头孢或阿莫西林-克拉维酸即可。

（1）万古霉素、去甲万古霉素：窄谱杀菌，对G+、艰难梭菌抗菌活性强。不良反应包括变态反应（红人综合征）、耳毒性、肾毒性等。

（2）替考拉宁：组织分布比万古霉素更广。

甲硝唑

甲硝唑为厌氧菌首选，作用仅次于亚胺培南，且不易耐药，对阿米巴和滴虫有效，几乎无耐药。

四环素

具体特点见表6。

表6　四环素类抗生素特点

林可霉素、克林霉素

抗菌谱与红霉素相似，克林霉素对厌氧菌、人型支原体和沙眼衣原体敏感。

氯霉素

抗菌谱：抗菌谱非常广，对G-杆菌、G+球菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、厌氧菌有效。

适应证：治疗难治性CNS化脓性感染的药物之一。

不良反应：骨髓抑制、再障，现在应用少。

代谢特点：脂溶性好，易透过血脑屏障。

唑烷酮类（利奈唑胺）

抗菌谱：G+，包括MRSA、万古霉素中敏型金黄色葡萄球菌（VISA）、抗万古霉素肠球菌（VRE）、青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）。

不良反应：一过性骨髓抑制（可逆）、周围神经炎（建议使用不超过1个月）。

代谢特点：组织分布广，口服制剂吸收迅速安全。

环酯肽类（达托霉素）

抗菌谱：G+球菌，包括MRSA、VRE等。

适应证：皮肤感染、血流感染（包括IE、导管相关血流感染），不用于肺炎。

代谢特点：浓度依赖性，每天1次给药，不良反应少。

内容来源于：《从医开始：协和八的奇妙临床笔记》

编著：徐源、张心瑜、徐佳晨、王文达、陈茹萱、张晴、陆逸云

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