一例晚期肺鳞癌PFS超过26个月

一名65岁男性，因「咳嗽、咳痰、气促1月余」年3医院就诊，被诊断为右上肺鳞癌C-T4N3M1a（左肺转移）IV期，一般状态评分（PS）1分。确诊后患者未留在上海进一步治疗，自行中医药联合食疗。

患者吸烟史40余年，约支/年。

图一外院确诊时纤支镜检查

2个月后因「咳嗽、咳痰、气促3月余，右前胸痛5天」医院，检查发现病情进展，临床诊断：右上肺鳞癌，C-T4N3M1b(左肺、骨)IV期，一般状态评分（PS）1分。

图二化疗前胸部增强CT

.05.23开始行「紫杉醇脂质体（mg/m2）d1静滴+顺铂（75mg/m2）d1静滴」方案化疗，21天为一个周期，2周期后疗效评价PR（部分缓解），共进行了5周期化疗。

图三化疗2周期后胸部增强CT

.08.18复查纤支镜检查，镜下提示双侧支气管管腔通畅，粘膜光滑，未见狭窄及赘生物。

图四化疗后纤支镜检查

.9.28开始进入每42天一次的生存随访，随访至.03.28，持续PR（部分缓解）。

.05.10随访时胸部CT发现新增病灶，病理报告提示小细胞癌，考虑转移可能，疗效评价PD（进展）。

图五.05.10胸部增强CT

回顾该患者的治疗经过，患者以右肺鳞癌伴双肺转移予紫杉醇脂质体联合顺铂化疗5次，PFS（无进展生存期）时间大于26个月。后出现二原肿瘤，但原靶病灶仍稳定。

这个病例引发的思考：

?一线紫杉醇脂质体联合顺铂化疗5个周期，PFS（无进展生存期）＞2年余，这是偶然还是必然？

?持续化疗或维持治疗一定能提高PFS（无进展生存期）、OS（总生存期）还是QOL（生活质量）吗？

?目前的血管靶向或免疫联合治疗一定优于这个一线治疗的方案吗？是不是越贵的方案越好？

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，已成为我国恶性肿瘤死亡原因的第1位。非小细胞肺癌包括鳞状细胞癌（鳞癌）、腺癌、大细胞癌，约占所有肺癌的80%，约75%的患者发现时已处于中晚期，5年生存率很低。鳞癌是非小细胞肺癌（NSCLC）常见的组织学类型之一，多见于老年男性，与吸烟有密切关系。

目前中国晚期鳞癌主要还是以化学药物治疗为主，即三代化疗药物联合铂类，缓解率30%左右，中位生存时间一年左右。目前临床上治疗肺鳞癌常用的方案主要为紫杉醇类药物+铂类和吉西他滨+铂类，而紫杉醇类药物因为更好的安全性和减少患者住院时间的优点得到越来越多临床医生的青睐。

紫杉醇脂质体是以磷脂、胆固醇等为膜材料，采用特殊制备工艺的新型紫杉醇制剂，不再使用混合溶媒,避免了因使用混合溶媒而对人体所产生的毒副反应。一项纳入14个随机对照试验（RCT），包括例患者的Meta分析结果显示[1]，紫杉醇脂质体联合顺铂在治疗晚期非小细胞肺癌患者所导致的恶心、呕吐、肌肉、四肢痛、周围神经炎以及过敏反应如皮疹和呼吸困难等不良反应发生率方面明显低于普通紫杉醇联合顺铂，且其疾病控制率（DCR）优于普通紫杉醇组（82.2%vs.75.5%,P0.05）。

由于脂质体的结构特性，紫杉醇脂质体给药后易被单核-巨噬细胞系统识别并吞噬，集中于网状内皮系统发达的器官，淋巴结正是其中之一。淋巴结转移是肿瘤的重要转移途径，其转移数量与预后负相关[2,3]。紫杉醇脂质体相对传统紫杉醇注射液在淋巴结分布浓度更高，或可能具有更强的抗肿瘤淋巴结转移作用。一项对比紫杉醇脂质体联合顺铂方案（LP）与吉西他滨联合顺铂方案（GP）一线治疗Ⅲ/Ⅳ期肺鳞癌的临床研究[4]显示紫杉醇脂质体能显著抑制区域淋巴结转移，使患者获得更高的无进展生存（PFS）。

基于既往的临床研究和实践，年CSCO原发性肺癌诊疗指南更新，将紫杉醇脂质体推荐用于Ⅳ期无驱动基因鳞癌/非鳞癌NSCLC的一线治疗。本例患者的PFS超过26个月，提示我们在精准医学时代，传统的化疗方案也可以给患者带来非常理想的治疗效果，紫杉醇脂质体以良好的疗效及安全性，可以为中国肺鳞癌患者带来更多选择。

参考文献

1.石亚飞等，紫杉醇脂质体联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌有效性与安全性的meta分析，临床药物治疗杂志,,15(11):31-36.

2.李福根等，淋巴结转移与肺癌预后关系的研究，《中华医学会第六次全国胸心外科学术会议》，-

3.刘相利等，例非小细胞肺癌患者淋巴结转移数目对预后和TNM分期的影响，《山东医药》,48(41):60～61

4.杨静翔等，紫杉醇脂质体对比吉西他滨联合顺铂一线治疗中晚期肺鳞癌的疗效评价，《第三军医大学学报》,36(2):～

图片来源：站酷海洛Plus

编辑：Vivian