你挎包的样子

小时候看过福尔摩斯侦探系列，能从一个疑点慢慢不断分析，编织成一个大网，然后精确到靶心。临床看病亦是如此。昨日上午，办公室人员带一女士来就诊，近医院的片子和一小袋药。诉左手麻木近一月，开始是手指，最近感觉慢慢往上移。医院给其做的正常的头颅CT给我看，同时给其开的口服药——甲钴胺胶囊和颈痛颗粒。医院给其诊断是颈椎病。接下来谈谈我的看法：首先，你这种症状不像是颈椎引起的。因为你的麻木感是从手指开始，自感往上移，也就是从远端向近端发展，如果是颈椎引起的，应该是从颈椎处往手指方向走行，也就是从近端向远端发展。其次，仅仅一个手麻，排除了头颅，就诊断为颈椎病，理由也并不充分，因为我们要确诊某个症状是某个病，必须是详细的体格检查+必要的针对性的阳性的影像学或者实验室检查。如果医生认为是颈椎引起的，那必须要拿出证据，起码基本的颈椎X片要有，否则只能说是“有可能”，但是如果仅仅是“有可能”的话，那就是还没有确诊，这种情况下是不能随便用药的。因为所有的药物研制出来都是有针对性的，没有确诊，如何用药？更何况对于疾患的处理方式并不是上来就用药，而是一个完整的诊疗计划，包括各个有益于患者的环节，而药物应该是排在最后的选择。我给她检查了左上肢，发现左侧上臂，前臂屈肌腱，伸肌腱稍加挤压均有很明显酸胀，很不正常，询问是否有左上肢频繁内收劳作史，回答无。但通过体格检查，该女士的左上肢屈伸肌群明显处于劳损酸胀状态，从肌肉形态功能因果关系来说，应该是有左上肢频繁长期屈曲内收姿势,找到原因才能完善自己对于症状的整个说法的正确性。该女士坚持说自己左上肢没有我所说动作，我说，那好吧，我先教你如何放松肌肉群，回家先去做5日再看情况。即将离开，该女士下意识地把包挎上左肩，上肢肘关节屈曲内收位。“就是这个动作，这个动作你上肢就处于屈曲内收外，而且是用劲的。”该女士听我这样一说，愣了一下，若有所悟的笑着说道；是的哦，我长期都是这个姿势挎包。那我以后就改拎包。而且有时候做上肢酸胀难过，我就往上伸直了撑会儿，就会舒服点。“那当然，你左上肢长期屈曲内收，造成了屈肌腱内收姿势性劳损，你往上撑，等于是相反方向把屈肌腱拉伸，是在排肌肉堆积过多的乳酸，自然会舒服点了。”这里想说的是很多时候，很多的软组织方面的不适都是长期的不良姿势引起的，但很多患者恰恰自己并不知道，甚至直到询问他，也可能坚持没有，但我们一定要相信自己的建立在科学上的判断，等到最后一刻，让冰山重现...作者：郑祥毕业于安徽中医学院，医院针灸康复科主任，副主任中医师，中国针灸学会会员，安徽省针灸学会理事，宣州区政协委员。擅长针刺配合手法及指导性训练治疗神经系统疾病和各种软组织疼痛。宛陵小郎中