慢性疼痛治疗规范二

博学而后成医，厚德而后为医；

谨慎而后行医！

医之为道，非精不能明其理；

非博不能致其得！

四、慢性疼痛的治疗

有关慢性疼痛的治疗前准备、常用治疗方法中的全身药物治疗，常见药物使用原则请参照附表

（一）常用治疗方法

1.全身药物治疗

全身药物治疗简易方便，可经口腔、直肠、肌肉或静脉给药，但由于全身用药，其副作用也较多。

全身用药应根据疼痛的性质及程度选择正确的药物、给药方法和间隔，“按时给药”优于“按需给药”，注意正确预防和处理药物的副作用；如出现药物耐受或疗效不佳，可调整药物或追加剂量。

2.神经阻滞疗法

常用的药物有局部麻醉药、糖皮质激素、维生素和神经破坏药。局麻药具有诊断和治疗作用，注射神经破坏药之前，先给少量局麻药可判断穿刺针的位置是否正确，治疗神经阻滞则以用时较长的布比卡因和罗哌卡因为好，糖皮质激素对于炎症反应有明显鹅抑制作用，卡改善病变组织的渗出和水肿，从而疼痛症状减轻。

局麻药中是否加入糖皮质激素的问题，一般认为在有慢性炎症的情况下适量应用有好处，否者无必要。此类药物中，得宝松、强的松龙、康宁克通-A都是较好的选择，局部注射用，每周一次。周围神经炎局部注射常加用维生素B6或B12.

神经破坏药多用80%-%酒精和5%-10%酚甘油溶液，可使神经产生退行性变，感觉消失有时运动神经也受累，隔一定时间神经再生，疼痛恢复，常用的组织方法为：痛点阻滞、周围神经阻滞和交感神经阻滞。

3.小针刀疗法

针刀疗法具有针刺效应，又具有手术效应。如松解粘连组织，切断挛缩肌纤维或筋膜，切碎瘢痕或钙化组织或痛性硬结，切削磨平刺激神经引起疼痛的骨刺。针刀还具有针刺和手术的综合效应，如果在一个病人身上同时存在敏感穴位和病变组织，就需要利用小针刀的针刺效应刺激穴位，并利用其手术效应对病变组织施行手术治疗，使其两种效应综合发挥，受到更好的治疗效果。其适应症为软组织炎症，滑膜炎、各种腱鞘炎、韧带炎引起的痛麻和功能障碍，脊柱的某些病变，四肢关节的退行性或损伤性病变，神经卡压综合症，缺血性骨坏死，某些有体表反应点的内脏疾患，骨干骨折的畸形愈合，其他如肌性斜颈、痔疮、血管球瘤等。

其禁忌症为：发热，全身感染，施术部位和周围有感染灶，严重内脏疾病发作期，施术部位有难以避开的重要血管，神经或内脏，出血倾向，凝血功能不全。定性，定位诊断不明确者体质虚弱，高血压、糖尿病、冠心病病人慎用。

4.物理疗法

常用的物理疗法有：

（1）电疗法

（2）光疗法如激光疗法

（3）声疗法

（4）磁疗法

（5）其他如气疗，冷冻治疗、射频治疗等。

5.枝川疗法

只穿疗法是通过对病人的望诊，问诊及指压诊法检查病人体表的肌硬结，然后用生理盐水稀释的低浓度皮质类固醇类药物注射到病人的体表硬结及相应穴位上，解除或减轻病人各种症状。枝川注射疗法是在正确诊断的基础上应用的，其适应症很多，包括呼吸、循环、消化、代谢内分泌、血液、以及运动、神经等系统的各科诸多疾病。但此疗法是一种对症治疗，诊断不明确的痛症应列为禁忌。

6.其他疗法

如手法治疗、器具疗法、心理疗法、气功及功能锻炼、针灸镇痛等均是慢性疼痛病人综合治疗的重要措施，可根据情况选用。

（二）治疗后的处理

慢性疼痛病人由于病程长，疼痛性质、程度、治疗经过有很大差异，病人多有不同程度的心理变化。疼痛治疗要关心病人，重视对病人的心理护理，对慢性疼痛病人要鼓励他们树立战胜疾病的信心，同时要加强体查，及早发现和处理可能发生的并发症和不良反应。

疼痛治疗后常见的不良反应及并发症有：

1.应用药物引起的不良反应如局麻药的中毒和过敏，NSAIDs引起的胃肠道反应严重可致胃出血，皮质类固醇激素长期应用所致肾上腺皮质功能改变等。

2.治疗操作可能引起的不良反应和并发症如晕针、感染、星状神经节阻滞时引起张力性气胸、神经阻滞或治疗操作引起神经损伤、血管损伤、全脊髓麻醉等

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