ldquo肺炎支原体rdquo面

肺炎支原体，临床上经常听说这个词，听起来似乎有些拗口！它到底是怎么回事呢？

肺炎支原体属于支原体属，是一种致病微生物，由于缺乏细胞壁结构，因此对于革兰氏染色阳性或者阴性细菌有效的头孢菌素及青霉素类，作用于细胞壁的抗菌药物，是无效的！

图：琼脂板上肺炎支原体菌落通常有独特的“煎鸡蛋”外观

肺炎支原体全年均可在人体内繁衍后代，并危害人类的身体健康。每隔3-7年，支原体会有一次大规模的社区流行，持续数月到数年不等，也可以散发或有小的流行。

该病原感染人体后对机体的危害与年龄、机体的免疫状态密切的关系。该病多见于3-15岁的儿童，尤其多见于学龄前期和学龄期儿童。肺炎支原体感染可通过黏附及细胞毒效应，对呼吸道上皮造成直接损伤，也可通过免疫机制引起呼吸道及肺外系统损伤。其中，直接损伤与感染后的繁殖的后代数量有关。可抵抗黏液纤毛清除和吞噬细胞吞噬的黏附细胞器，是支原体能够在机体感染并繁殖主要机制。

免疫机制导致的炎性损伤被认为是感染人类机体后出现肺部损伤，尤其是肺外损伤的主要原因。感染早期以固有免疫激活、触发炎性反应为主，此后，机体体液免疫产生特异性抗体（IgM、IgG、IgE和黏膜表面的sIgA等）以抵抗支原体入侵，机体T细胞亚群的变化会影响疾病严重程度。

临床表现多种多样。咳嗽是支原体肺炎的最突出症状，一般在感染机体后2-3天出现，初期为干咳，后转为顽固性剧烈咳嗽，常常有粘稠的痰液，可带血丝，少数机体可出现类似百日咳样咳嗽，可持续1-4周。感染后所引起的肺炎干啰音或者湿啰音等肺部体征不明显、甚至全无，少数可闻及干、湿罗音，但很快消失，故体征与发热、剧烈咳嗽等临床症状不一致。即“症状重体征轻”，是支原体肺炎的相对特有的临床表现。而在婴幼儿，支原体感染后导致的肺炎起病急、病程长、病情重，可表现为呼吸困难、喘憋、肺部喘鸣音等表现。

某些支原体感染后导致了过强的免疫反应，临床上出现重症支原体肺炎，可并发胸腔积液、肺不张、纵膈积气、气胸、坏死性肺炎等严重并发症，甚至可危及所感染机体的生命安全。由于免疫异常的参与，临床上除了最常见的肺炎，还可引起机体的其他系统损伤，包括皮肤损害、血管栓塞、溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肝大、肝功能障碍、肾炎、血尿、吉兰-巴雷综合征等肺外表现。

肺外表现可以在没有支原体肺炎，甚至无呼吸道症状的情况下发生。各种肺外并发症，如神经，心血管，皮肤病，消化，血液和肌肉骨骼表现，以及其他，与支原体感染后的免疫损伤机制有关。神经系统并发症包括脑炎，脑膜脑炎，无菌性脑膜炎，脊髓炎，多发性神经炎和精神病。中枢神经系统表现在每例不到1例中发生，并且最常见于住院患者。格林-巴利综合征和周围神经病变也有报道。心血管表现包括心包炎，心内膜炎和心肌炎。症状和体征是心律失常，充血性衰竭，胸痛和心电图异常，特别是传导障碍。关于皮肤病，Stevens-Johnson综合征和多形性红斑与支原体感染有关。肝脏受累是临床上并不少见的表现，可以出现血清丙氨酸氨基转移酶的增高以及黄疸等表现。血液系统受累可表现为自身免疫性溶血性贫血。其它疾病，如噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血。关节炎和横纹肌溶解等肌肉骨骼疾病较少见，偶尔有报道。

诊断要靠临床体征、辅助检查综合评价，对于出现剧烈咳嗽、持续性咳嗽伴高热不退的患、或者病程较长的患儿要高度怀疑是支原体感染。血常规可以没有特殊异常表现，累及血液系统的时候可以有轻微的、暂时性的贫血，炎症指标CRP可增高，肺炎支原体抗体滴度增高4倍以上可以明确诊断，但检测阴性不能除外诊断，因为抗体生成需要一个时间。

经典的治疗抗肺炎支原体药物是大环内酯类，我们最常听说的有阿奇霉素和红霉素。支原体治疗的疗程相对较长，正规治疗一般需要2到3周。

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