您现在的位置：周围神经炎 > 疾病治疗 > > 药理学第三十五单元抗结核病药讲义

药理学第三十五单元抗结核病药讲义

2017-6-10 来源：本站原创浏览次数：次

重点：1.异烟肼、利福平、乙胺丁醇的临床应用。　　2.抗结核药物应用原则

第一节　异烟肼

　　异烟肼（雷米封）　　　　异烟肼对各种类型的结核病患者均为首选药物。对早期轻症肺结核或预防用药时可单独使用，规范化治疗时必须联合使用其他抗结核病药，以防止或延缓耐药性的产生。对粟粒性结核和结核性脑膜炎应加大剂量，延长疗程，必要时注射给药。　　——周围神经炎+肝毒性（监测转氨酶）。　　1.神经系统：出现周围神经炎，表现为手脚麻木、肌肉震颤和步态不稳等。大剂量可出现头痛、头晕、兴奋和视神经炎，严重时可导致中毒性脑病和精神病。与维生素B6缺乏有关，应注意及时补充维生素B6。　　2.肝脏毒性：异烟肼可损伤肝细胞，使转氨酶升高，少数患者可出现黄疽，严重时亦可出现肝小叶坏死，甚至死亡。故应定期检查肝功，肝功不良者慎用。　　3.其他：皮疹、发烧、胃肠道反应、粒细胞减少、血小板减少和溶血性贫血，用药期间亦可能产生脉管炎及关节炎综合征。

第二节　利福平

　　利福平　　——结核+麻风。　　治疗各种类型的结核病。与其他抗结核药异合用降低病死率和后遗症的发生；也可治疗麻风病和耐药金葡菌及其他敏感细菌所致感染。利福平局部用药可用于沙眼、急性结膜炎及病毒性角膜炎的治疗。　　　　1.胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻，一般不严重。　　2.肝脏毒性：出现黄疽、肝肿大、肝功能减退等症状，严重时可致死亡。　　3.“流感综合征”：大剂量间隔使用时可诱发发热、寒战、头痛、肌肉酸痛等类似感冒的症状。　　4.其他：出现皮疹、药热等重症反应。偶见疲乏，嗜睡、头昏和运动失调等。此外，该药有致畸作用，故禁用于妊娠早期妇女。　　　　利福平是肝药酶诱导剂，可加速自身及许多药物的代谢，如洋地黄毒苷、奎尼丁、普萘洛尔、维拉帕米、巴比妥类药物、口服抗凝血药、氯贝丁酯、美沙酮及磺酰脲类口服降血糖药、口服避孕药、糖皮质激素和茶碱等。利福平与这些药物合用注意调整剂量——应加大剂量。

第三节　乙胺丁醇

　　乙胺丁醇　　　　对繁殖期结核杆菌有较强的抑制作用。对其他细菌无效。单独使用可产生耐药性，降低疗效。　　　　用于各型肺结核和肺外结核。　　①与异烟肼和利福平合用治疗初治患者，　　②与利福平和卷曲霉素合用治疗复治患者。　　③特别适用于经链霉素和异烟肼治疗无效的病人。

第四节　抗结核药的应用原则

　　合理化疗是指早期、适量、联合、规律及全程用药。　　1.早期用药：早期活动性病灶处于渗出阶段，病灶内结核杆菌生长旺盛，对抗结核药敏感，细菌易被抑制或杀灭。　　2.联合用药：目的增强疗效、延缓耐药性、减少不良反应。　　3.适量：药量不足产生耐药性，剂量过大，产生严重不良反应。　　4.坚持全程规律用药：结核病的治疗必须做到有规律长期用药，不能随意改变药物剂量或改变药物品种，否则难以获得成功的治疗。　　可引起周围神经炎的药物是　　A.利福平　　B.异烟肼　　C.阿昔洛韦　　D.吡嗪酰胺　　E.卡那霉素

『正确答案』B

知识点总结——感染性疾病首选药物

疾　病

首选药物

流行性脑脊髓膜炎

磺胺嘧啶

军团菌感染

红霉素

立克次体感染导致的斑疹伤寒、恙虫病、支原体引起的肺炎

四环素

梅毒、钩端螺旋体病

青霉素G