答疑周刊之神经系统习题讲授

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题目：男，30岁，东北林场工人，5天来地热，左边脸部不灵活。查体：左边皱额眉差，左眼闭合不全，微笑时口角向右歪。吹哨时左唇漏气，余神经系统检查无异常，血类风湿因子阳性，血清抗包柔螺旋体抗体阳性，可能诊断是？

A.莱姆病性面神经麻痹

B.贝尔面瘫

C.外伤性面瘫

D.小脑肿瘤

E.格林巴利综合征

解析：莱姆病是由伯氏包柔螺旋体而至的自然疫源性疾病，由蜱虫感染而至，临床表现主要为皮肤、心脏、神经和关节等多系统、多脏器伤害，血类风湿因子阳性，血清抗包柔螺旋体抗体强阳性。莱姆病性面神经麻痹表现为单侧或双侧面神经麻痹，常伴发热、皮肤游走性红斑和其他脑神经伤害症状。本例患者中年男性，林场工作易感染蜱虫，5天来低热，左边脸部不灵活，査体：左边皱额蹙眉差，左眼闭合不全，微笑时口角向右歪，吹哨时左唇漏气（面神经麻痹），余神经系统检査无异常，血类风湿因子阳性，血清抗包柔螺旋体抗体强阳性，诊断为莱姆病性面神经麻痹。贝尔面瘫即面神经炎，急性起病，无持续性低热表现。外伤性面瘫有外伤史及其他神经伤害症状。小脑肿瘤会有共济失调等症状。格林巴利综合症多为双侧周围性面瘫，伴对称性四肢缓慢性瘫和感觉障碍。且血类风湿因子阳性，血清抗包柔螺旋体抗体强阳性为莱姆病性面神经麻痹特有，其余四项均不会出现。

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