急诊病例64异烟肼过量合并横纹肌溶解

患者，女性，28岁。主因“服用过量异烟肼1.5小时，伴抽搐1次”于年5月25日21:05由送至我院急诊抢救室。家属诉患者19:30因与家人生气口服异烟肼约70片（7g）。20:10出现双眼上翻和全身阵挛性抽搐1次，持续约数分钟。

既往史：患者年7月在外院诊断结核性胸膜炎，持续口服异烟肼、利福喷丁（具体用量不详）及中药。年10月引产。否认其他特殊病史及服药史。否认药物过敏史。

入院体检：T35℃，P次/分钟，R33次/分钟，BP/94mmHg。神志不清，谵妄状态。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，颈软无抵抗。双肺呼吸音粗，未闻及啰音及胸膜摩擦音。心界不大，HR次/分钟，律齐，未闻及杂音及心包摩擦音。腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分钟。双下肢无水肿。四肢肌张力可，肌力查体不能配合，双侧巴氏征阴性。

辅助检查：血常规WBC10.6×/L，N31.1%，L62.6%，RBC4.7×/L，HGBg/L，血小板×/L。尿常规：比重≥1.，pH5.0，蛋白1.0g/L，潜血中量。血K+3.37mmol/L，Na+.9mmol/L，CO2CP6.3mmol/L。血气分析PH7.，PCO.4mmHg，PO.2mmHg，HCO3ˉ11.6mmol/L，BE-17.8mmol/L。肝、肾功能及凝血指标均正常。TP90.8g/L，ALB58.1g/L，GLU10.01mmol/L，P1.91mmol/L。床旁胸片提示左肺中野渗出性病变。心电图为窦性心动过速。

患者为青年女性，因服用过量异烟肼入院。异烟肼是一线抗结核药物，长期服用常见的不良反应包括：胃肠道反应，中枢神经系统损害如头痛及兴奋不安，贫血、肝功能损害、周围神经炎等。大剂量服用时药物易进入血脑屏障，竞争性地取代或转移维生素B6，后者是氨基酸脱羧酶的辅酶磷酸吡哆醛的前身物质。维生素B6缺乏时，脑组织中谷氨酸脱羧生成γ-氨基丁酸的过程受阻，后者是中枢抑制性介质，其浓度下降可导致中枢神经系统的兴奋性增高，从而出现阵发性强直抽搐等症状。抽搐、呼吸机强直痉挛所致窒息，是异烟肼中毒死亡的主要原因。

异烟肼口服后迅速吸收，1～2小时血清药物浓度达到高峰，能较均匀分布于全身各组织内，血浆蛋白结合率极低（仅18%～30%）。体内药物在肝脏经乙酰化灭活。由于遗传学差异，人群可分为快乙酰化者与慢乙酰化者，异烟肼半衰期分别为1.1小时及3小时。肾脏24小时排泄75%～90%。治疗异烟肼过量的关键措施是应用大剂量维生素B6及血液透析。

本病例因服药时间及药物类别明确，诊断明确。

重点是采取快速、有效的解毒治疗，控制症状。

关于异烟肼过量诊治经过将于明天公布，敬请







































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