怎么赶走顽固的ldquo糖尿病周围神

老王是我的一位老患者，4年前刚退休，想过两天松心的日子，可偏偏天不遂人愿。突然双足出现了疼痛，疼痛非常剧烈，火烧火燎，夜里最厉害，无法休息，严重影响睡眠，导致生活质量急剧下降。到医院一查，发现了糖尿病，马上给予控制血糖，几天后血糖平稳了，但是疼痛并未消失。医院后，找到我们。给予应用了治疗神经痛的药物后，仍未缓解，于是进一步做了微创介入手术，治疗后疼痛缓解很明显，联合应用了加巴喷丁后，疼痛基本控制。

那么，老王到底患的是什么疾病？怎么这么痛苦，治疗如此的顽固呢？

原来，老王得的是糖尿病周围神经痛，又叫痛性糖尿病周围神经病变和糖尿病病理神经痛，是糖尿病并发症中最早出现的症状之一。早期症状以感觉障碍为主。临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样等，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。疼痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼像截肢痛呈昼轻夜重。糖尿病周围神经痛不但疼痛难忍，而且还常常导致失眠、抑郁、焦虑等表现。严重者会影响工作及生活能力，导致社会功能下降甚至丧失。

目前国际最新治疗理念强调早期诊断、早期治疗，减少诊断时间，节省时间及费用。另外，由于神经病理性疼痛表现多样化，患者就诊时主诉不定，因此需制定符合国内临床经验与情况的标准化诊疗程序。然而，从目前神经病理性疼痛的数据可见，糖尿病周围神经痛的诊断往往在中晚期。

其实，这种疾病的诊断并不难，目前国际上已有成熟的诊断标准。那么，很多患者得了这样的病并没有有效的治疗呢？医院，也治疗了，但是效果却不佳呢？

原来，很多患者在内分泌科调整好血糖后，并没有到治疗神经痛更为专业的疼痛科就诊，从而耽误了就诊时机。

对于糖尿病神经病理性疼痛，应从多个方面治疗。

第一，首选保守药物治疗。传统镇痛药物治疗效果欠佳，多个国际指南推荐采用抗惊厥、抗抑郁等药物治疗。这两种药物分别以“加巴喷丁”和“度洛西汀”为代表。

第二，可以应用甲钴胺或者神经妥乐平等营养神经，缓解神经痛。

研究显示，仅有22%~42%的患者对单纯药物治疗表示满意。

如果药物保守治疗不佳，一般选择微创介入镇痛治疗，经典的治疗方式为腰交感神经结化学毁损术，常用的为无水酒精。根据经验，经过该治疗的患者都有不同程度的缓解，一般在配合药物治疗后，可以有一个良好的效果。

因此，患了“糖尿病周围神经痛”，疼痛科医生给您支一招：别忘了到就近的疼痛科就诊，治疗这个顽固的疼痛！

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