临床执业助理医师每日一练

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1.针对我国结核病疫情，首先需要控制的是A.活动性肺结核的高患病率B.HIV感染增加C.城市人群的高感染率D.地区患病率差异大E.结核病患者的高死亡率2.纤维空洞性肺结核的典型X线表现是A.厚壁空洞，内壁凹凸不平B.薄壁空洞，内壁光滑C.厚壁空洞，内有液平D.厚壁空洞，纤维增生E.薄壁空洞，形状不规则3.结核性干性胸膜炎最重要的体征是A.胸部压痛B.语颤减弱C.呼吸音减低D.胸膜摩擦音E.呼吸运动减弱4.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是A.血清结核杆菌抗体B.PPD实验C.痰结核杆菌PCRD.痰结核杆菌培养E.γ-干扰素释放试验5.降低肺结核传染最主要的措施是A.合理处理肺结核患者痰液B.减少接触排菌者的密切程度C.高危人群预防性化学治疗D.治愈涂阳肺结核患者E.接种卡介苗6.结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细胞为A.巨噬细胞B.NK细胞C.嗜中性粒细胞D.B细胞E.T细胞7.诊断肺结核常规首选的方法是A.胸部CTB.痰培养C.痰涂片染色D.PPD试验E.X线胸片8.女，43岁。发热、咳嗽、少量脓痰2周。既往健康。查体未见明显异常。血常规大致正常，ESR45mm/h。胸部X线片示右上肺渗出性病变伴不规则空洞，无液平。为明确诊断，宜首选的检查是A.痰细菌培养+药敏B.经支气管镜肺活检C.痰涂片抗酸染色D.痰涂片革兰染色E.PPD皮试9.女，28岁。发热，咳嗽2个月。胸部X线片示左上肺不规则片状阴影，予抗结核治疗1个月余。查体：T36.5℃。巩膜稍黄染。双肺未闻及干湿性啰音。WBC4.3×/L，N0.55。肝功能检查示：ALT、AST正常，总胆红素40.6μmol/L，直接胆红素17.8μmoI/L。该患者现停用的药物是A.利福平B.异烟胼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素10.女，28岁，工人。发热，干咳1个月。发病时胸部X线片示肺纹理增多，先后使用“青霉素”“头孢菌素”抗感染治疗半个月余，症状未见好转。查体：T39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，双肺未闻及干湿啰音，PPD实验（-），胸部X线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影。该患者最可能的诊断是A.真菌性肺炎B.病毒性肺炎C.过敏性肺炎D.细菌性肺炎E.急性粟粒性肺结核//////////下滑查看答案//////////

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1.针对我国结核病疫情，首先需要控制的是A.活动性肺结核的高患病率B.HIV感染增加C.城市人群的高感染率D.地区患病率差异大E.结核病患者的高死亡率A活动性肺结核的患者为传染源，针对我国结核病疫情需要首先控制传染源。2.纤维空洞性肺结核的典型X线表现是A.厚壁空洞，内壁凹凸不平B.薄壁空洞，内壁光滑C.厚壁空洞，内有液平D.厚壁空洞，纤维增生E.薄壁空洞，形状不规则D纤维空洞性肺结核双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生。3.结核性干性胸膜炎最重要的体征是A.胸部压痛B.语颤减弱C.呼吸音减低D.胸膜摩擦音E.呼吸运动减弱D最重要的就是最有特异性的，胸膜摩擦音是干性胸膜炎特异体征。4.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是A.血清结核杆菌抗体B.PPD实验C.痰结核杆菌PCRD.痰结核杆菌培养E.γ-干扰素释放试验D痰结核分枝杆菌检査是确诊结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据，可作为结核病诊断的“金标准”。痰结核分枝杆菌检査包括痰涂片抗酸染色和痰结核分枝杆菌培养。痰涂片抗酸染色检査是简单、快速、易行和可靠的方法，但由于非结核分枝杆菌也可出现阳性结果，因此，还需进行痰培养。5.降低肺结核传染最主要的措施是A.合理处理肺结核患者痰液B.减少接触排菌者的密切程度C.高危人群预防性化学治疗D.治愈涂阳肺结核患者E.接种卡介苗D传染病的防治措施包括控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，最主要的为控制传染源。而对于肺结核患者来说，痰涂阳性患者为最主要的传染源，治愈涂阳肺结核患者可大大减少传染源，从而降低肺结核的传染。6.结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细胞为A.巨噬细胞B.NK细胞C.嗜中性粒细胞D.B细胞E.T细胞E结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。T细胞有独特作用，其与巨噬细胞相互作用和协调，对完善免疫保护作用非常重要。7.诊断肺结核常规首选的方法是A.胸部CTB.痰培养C.痰涂片染色D.PPD试验E.X线胸片E胸部X线检査是诊断肺结核的常规首选方法,胸片是肺结核首选(简单经济方便快捷)检査,也是早期诊断方法。可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像；判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段和后基底段，呈多态性，即浸润、增殖、纤维钙化病变可同时存在,密度不均、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。8.女，43岁。发热、咳嗽、少量脓痰2周。既往健康。查体未见明显异常。血常规大致正常，ESR45mm/h。胸部X线片示右上肺渗出性病变伴不规则空洞，无液平。为明确诊断，宜首选的检查是A.痰细菌培养+药敏B.经支气管镜肺活检C.痰涂片抗酸染色D.痰涂片革兰染色E.PPD皮试C本题的解题关键在于患者诊断何种疾病，发热、咳嗽、少量脓痰以及X线病变初步诊断肺结核，需要与肺癌鉴别，肺癌患者多有长期吸烟史，为刺激性咳嗽、痰中带血、消瘦等症状。癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。胸部X线表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹。痰结核分枝杆菌检査包括痰涂片（抗酸染色）和痰结核分枝杆菌培养。痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要方法。9.女，28岁。发热，咳嗽2个月。胸部X线片示左上肺不规则片状阴影，予抗结核治疗1个月余。查体：T36.5℃。巩膜稍黄染。双肺未闻及干湿性啰音。WBC4.3×/L，N0.55。肝功能检查示：ALT、AST正常，总胆红素40.6μmol/L，直接胆红素17.8μmoI/L。该患者现停用的药物是A.利福平B.异烟胼C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇E.链霉素A抗结核治疗1个月余，出现巩膜稍黄染，总胆红素升高（正常3.4~17.1μmol/L)，直接胆红素升高（正常0~7μmol/L)，提示肝损害，由于利福平对肝损害较大，故此时应选择停用。抗结核药物的主要不良反应有：异烟肼一周围神经炎；链霉素一耳毒性；乙胺丁醇一视力下降；吡嗪酰胺——痛风性关节炎；利福平——肝毒性。10.女，28岁，工人。发热，干咳1个月。发病时胸部X线片示肺纹理增多，先后使用“青霉素”“头孢菌素”抗感染治疗半个月余，症状未见好转。查体：T39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，双肺未闻及干湿啰音，PPD实验（-），胸部X线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影。该患者最可能的诊断是A.真菌性肺炎B.病毒性肺炎C.过敏性肺炎D.细菌性肺炎E.急性粟粒性肺结核E本例年轻女性，发热，干咳，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，胸部X线片示双肺弥漫分布小结节影，使用“青霉素”“头孢菌素”无效，首先考虑为急性粟粒性肺结核。急性粟粒性肺结核起病急，持续高热，中毒症状严重，全身浅表淋巴结肿大，可见由肺尖至肺底的粟粒状结节阴影，直径2mm左右，检査PPD实验多为阴性。本例符合此诊断。细菌性肺炎一般对青霉素及头孢菌素有效；其他各项胸部X线片均不出现小结节影。