学习笔记抗结核治疗出现精神异常,肿么办

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引言：

临床上，在抗结核治疗中，时有碰到“病人突然发疯了”的病人，尤其是耐药结核病人，原因是什么呢？怎么处理呢？权威指南

南非卫生部《耐药结核病管理指南》()指出：

抗结核治疗过程中可出现精神异常症状。

表现：

精神错乱、沮丧、自杀倾向、焦虑、癫痫等。

相关药物：

环丝氨酸、特立齐酮，

乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、氟喹诺酮类药物。

处理：

维生素B6治疗有效，剂量可增至mg·d/1。

也可加用抗精神药，如口服利培酮0.5-2mg/次，每日两次。

出现癫痫，加用抗癫痫药(如苯妥英、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸)治疗至抗结核治疗结束。

备注:

以下仅仅摘录神经系统相关的不良反应.

因为药物的可及性问题，仅仅选择以下常见药物细读。

环丝氨酸

临床用药须知·化学药和生物制品卷(版)

常见的不良反应：

有焦虑、精神错乱、头晕、头痛、嗜睡、兴奋性增高、烦躁不安、精神抑郁、肌肉抽搐或颤抖、神经质、多梦、其他情绪改变或精神改变、语言障碍、自杀倾向(中枢神经系统毒性)。少见的不良反应：

麻木、麻刺感、烧灼感或手足无力(周围神经病);

癫痫发作。

禁忌症：

焦虑、抑郁或精神病,或有焦虑、抑郁或精神病史者禁用。

癫痫发作或有癫痫发作史者禁用。

酗酒者禁用。

注意事项

逾量，癫痫发作时用抗惊厥药控制。

药物相互作用

乙醇可增加癫痫发作的危险,服本品者需忌酒。

同时服用异烟肼或乙硫异烟胺,可增高中枢神经系统不良反应的发生率。故应调整剂量,并密切观察。

本品为维生素B6的拮抗药,可引起贫血或周围神经炎;。

中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识（年版）

常见的不良反应：

焦虑、精神症状、头晕、头痛、嗜睡、兴奋、烦躁不安、精神抑郁、肌肉抽搐或颤抖、神经质、多梦、其他情绪改变或精神改变、语言障碍、自杀倾向（中枢神经系统毒性）。

少见的不良反应：

麻木、麻刺感、烧灼感或手足无力（周围神经病）、癫痫发作。

注意事项：

严重焦虑、精神抑郁或精神病者禁用；

有癫痫发作史者禁用；

酗酒者禁用；

与异烟肼或Pto联合应用时，两药均可促进其血药浓度升高，加重中枢神经系统毒性作用，如嗜睡、眩晕、步态不稳等。

丙硫异烟胺

临床用药须知·化学药和生物制品卷(版)

发生较少者：

有步态不稳或麻木、针刺感、烧灼感、手足疼痛(周围神经炎);嗜睡、软弱、精神忧郁、精神错乱或其他精神改变(中枢神经系统毒性)。

药物相互作用

(1)与环丝氨酸合用可增加中枢神经系统不良反应发生率,尤其全身抽搐症状。故应适当调整剂量,并严密观察。

本品与其他可能引起神经系统不良反应药物同时使用,有增加神经系统不良反应的可能性,如视神经炎和周围神经炎。

因乙胺丁醇可引起球后视神经炎,与之合用时,应非常谨慎。

(2)本品为维生素B6拮抗药,因此用药期间,维生素B6的需要量可能增加。

中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识（年版）

发生率较高的：

精神忧郁（中枢神经系统毒性）

发生率较少的：

步态不稳或麻木、针刺感、烧灼感、手足疼痛（周围神经炎）、精神错乱或其他精神改变（中枢神经系统毒性）。

注意事项：

慢性肝病和精神疾病患者慎用；

左氧氟沙星

临床用药须知·化学药和生物制品卷(版)

主要的不良反应：

失眠、头晕、头痛等中枢神经系统反应。

注意事项：

本品应避免在原有中枢神经系统疾病(如脑动脉硬化、癫痫患者)中应用,以减少严重中枢神经系统反应发生的可能。肾功能减退者未减量使用本品,易致癫痫等严重不良反应发生。

非甾体类抗炎药与喹诺酮类药物(包括左氧氟沙星)合用,γ-氨基丁酸受抑,导致中枢神经系统兴奋,癫痫发作的风险增加。

中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识（年版）

不良反应：

中枢神经系统反应为头痛、头晕、睡眠不良等，并可致精神症状。

注意事项：

禁止非甾体消炎镇痛药（阿司匹林、丁苯羟酸、双氯芬酸）与氟喹诺酮类药物并用，防止加剧中枢神经系统毒性反应和诱发癫痫发作。

莫西沙星

临床用药须知·化学药和生物制品卷(版)

不良反应发生率在≥0.1%～3%者：

失眠、紧张不安、焦虑、嗜睡、意识模糊、感觉异常、震颤和眩晕。罕见不良反应其发生率0.1%者：

有关节炎、视觉异常、幻觉、癫痫发作等。

中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识（年版）

不良反应：

中枢神经系统反应为头痛、头晕、睡眠不良等，并可致精神症状；

注意事项：

有精神病史或癫痫病史者慎用；

禁止非甾体消炎镇痛药（阿司匹林、丁苯羟酸、双氯芬酸）与氟喹诺酮类药物并用，防止加剧中枢神经系统毒性反应和诱发癫痫发作。

文/图：啰嗦

类型：学习笔记

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