高危儿的早期筛查方法

随着医学的不断发展，越来越多的高危儿成功分娩。据统计，我国现在每年出生约万新生儿，在这万新生儿中，约有10％属于高危儿。

有学者报告脑瘫中40%是早产或出生体重＜g的低体重儿；出生体重＜g脑瘫患病率是正常出生体重儿的40-倍；出生体重＜g仅占存活新生儿的0.68%，但占脑瘫儿的28%。

什么是高危儿？

高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期具有各种可能导致脑损伤高危因素的婴儿，他们可能在婴儿期表现出临床异常，但还不足以诊断脑性瘫痪；也可能临床表现正常。

高危儿的诊断标准：

具有下列情况之一的围产儿，定为高危儿。

1、疾病史：孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎，死产或性传播疾病史等；

2、母孕史：孕母年龄＞40岁或＜16岁，母孕期有阴道流血、妊娠高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等；

3、分娩史：难产、手术产、急产、产程长、分娩过程中使用镇静或止痛药物史；

4、新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天性畸形等。

高危儿早期的表现：

1、生后情绪不稳定、易惊吓、易哭闹、易激惹或过度安静；

2、睡眠障碍（夜间睡眠时间短，易醒，易翻滚）；

3、吐奶频繁或喂养困难；

4、对声、光反应强烈或无反应；

5、喂奶时不注视人脸、眼球转动不灵；

6、头后背，憋气；

7、四肢过度紧张（显棒状）或过度放松；

8、下颌、手脚频繁出现抖动。

高危儿家庭监测十条：

如果您的宝宝有以下一条表现，应认为有脑病或发育异常可疑，医院就诊，以免给您的宝宝留下终生问题。

1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；

2、满月后头老往后仰，不能竖头，不能注视追视；

3、3个月不能抬头或头明显后垂，对声音无反应；

4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收，不能支撑与抬头。不能转头o，不能转头寻找声源；

5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体；

6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地；

7、7个月不能发ba、ma音；

8、8个月不能独坐；

9、整天哭闹、不睡、喂养困难，头和四肢繁抖动；

10、视、听反应差，眼神呆滞。

高危儿筛查五步法：

1、视、听感觉检查在小儿清醒状态下进行。

（1）视反应检查：婴儿仰卧，保持头正中位。用直径10CM红球，在距小儿眼前20CM处轻轻晃动引起小儿注视。然后慢慢向左、右弧形移动，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。

正常：1个月小儿眼球能追视90度（左右各45度），2－3个月小儿追视大于90度，3－4个月小儿追视并转头度（左右各90度）。

异常：不能注视或追视，转头范围小。

（2）听反应检查：小儿仰卧，保持头正中位。用内装20粒干玉米粒的硬塑料盒（在摇动时可发出高声调的“格格”声）在小儿视线外，距左或右耳10CM处连续摇动发声，观察小儿反应。

正常：1－3个月小儿听声有反应（如瞬目、皱眉、转头），4个月小儿头能转向声音一侧。

异常：对声音无反应，4个月后头不能转向声源。

（3）人脸反应检查：检查者用左手托住小儿头颈后部，保持头正中位，使其成半卧位，检查者在距小儿脸前20CM处发出屈曲去、柔和的声音（如来－来、来），吸引小儿注视。然后检查者分别向左、右移动头部，观察小儿眼球和头部情况，这是视和听的综合反应。

正常：1个月小儿能追视90度（左右各45度），2－3个月小儿追视大于90度，4个月后能追视并转头度（左右各90度）。

异常：不能注视人脸或追视、转头范围小。

2、拉起抬头检查婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45度，观察抬头情况，再拉至坐位观察竖头情况。

正常：0－1个月小儿拉起时头后垂，坐位时能竖头5秒钟；2－3个月小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上；4个月小儿拉起时头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。

异常：0－1个月小儿不能竖头，2－4个月小儿拉起时头背屈，竖头不稳。

3、俯卧位抬头和手支撑检查小儿置俯卧位，在头前上方用玩具逗引，观察小儿抬头和手支撑情况。

正常：0－1个月小儿头转向一侧；2个月小儿能抬头片刻，下巴离床；3个月小儿抬头超过45度，肘支撑，胸部离开床面；4个月小儿抬头90度，手支撑，能左右转头。

异常：2－3个月小儿不能抬头，3－4个月小儿抬头不稳，不能肘支撑使胸部离开床面。

4、肌张力检查肌张力是指在安静状态下，被动活动肢体时所感觉到的阻力，可通过被动的屈曲。伸展、旋前、旋后肢体来了解肌张力情况。正常肌张力是在活动肢体时没有突然增高或降低的感觉。

肌张力异常有以下3种类型：

①张力增高：活动肢体时，高于正常休息状态下的肌肉张力；

②张力降低：活动肢体时，低于正常休息状态下的肌肉张力；

③张力障碍：肌肉张力紊乱，或高或低，无规律的交替出现。

婴儿肌张力的发育过程表现为新生儿时期屈肌张力高，以后随着月龄的增长，肌张力逐渐降低而转为正常，婴儿脑损伤时肌张力异常在生后的2－3个月内可不太明显，以后慢慢的出现肌张力增高的表现。

5、异常姿势检查由于肌张力异常和原始反射持续存在，脑损伤患儿会出现一些异常姿势，常见的异常姿势有以下几种：

（1）持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈；

（2）4个月后手仍紧握拳或拇指内收；

（3）两上肢硬性后伸；

（4）下肢硬性后伸；

（5）角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；

（6）尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地，同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异常。但需排除姿势性尖足（足背屈角小于70度，肌张力正常者）

如果以上五步筛查法中有一项不合格，则家长们医院进行专门的筛查和评估。

儿童康复科简介

儿童康复科为豫陕晋黄河金三角地区首家集临床、教学、科研为一体的儿童康复医疗机构，市级重点专科，三门峡市残疾儿童精准康复服务定点机构，拥有康复医师、康复治疗师、作业治疗师、言语治疗师、针灸推拿师、康复护士等医务人员30名，科室主持开展临床科研2项，获市级科技技术进步奖2项，参与开展科研8项，获河南省医学科学技术进步三等奖1项，获市级科技进步二等奖4项，三等奖1项。科室技术力量雄厚、收治病种广、疗效显著，在黄河金三角地区享有较高盛誉。

开展业务：

一、康复评定:运动发育评定（精细运动和粗大运动）、认知发育评定、言语功能评定、吞咽功能评定、神经系统发育评定、日常生活能力评定及肌力和肌张力评定等。

二、康复治疗:运动疗法、作业疗法；言语、吞咽、认知训练、视听统合训练、口腔功能训练、引导式教育、感觉统合训练、ABA训练；位点注射及穴位封闭、针灸；推拿、按摩；水疗；儿童上下肢智能康复训练系统；蜡疗以及各种物理治疗等。

三、收治病种：脑性瘫痪、脑损伤、精神发育迟滞、语言发育迟滞、听力障碍、颅脑外伤后遗症、癫痫、脑炎后遗症、面神经炎、周围神经损伤、斜颈、臂丛神经损伤等。

专家简介

宁秀琴

主任医师

医院医院院长

资深履历：现任河南省预防医学会儿童脑瘫预防与康复专业委员会常务委员；河南省残疾人康复协会儿童康复专业委员会常务委员；河南省康复协会孤独症康复专业委员会常务委员；尤其擅长小儿神经系统疾病及先天性遗传代谢性疾病的诊断和治疗，对小儿疑难危重病的抢救治疗有独特见解。

专家坐诊时间：每周二，周五全天

赵雅风

副主任医师

儿童康复科副主任

资深履历：年毕业于郑州大学临床医学系，中华医学会三门峡分会儿科专业会常务委员，河南省预防医学会脑瘫预防与康复专业委员会委员，河南省残疾人康复协会儿童康复专业中西医结合委员会委员，河南省孤独症康复专业委员会委员，河南省预防医学会儿童保健专业委员会委员；尤其擅长小儿神经系统疾病及先天性遗传代谢性疾病的诊断和治疗，对脑性瘫痪、精神发育迟滞、言语障碍、颅脑外伤后遗症、面神经炎、儿童孤独症、多动症、抽动症、癫痫等疾病的诊治有独到见解。

专家坐诊时间:每周一、周五、周六全天

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