病症配穴参考消渴症兼顾糖尿病

消渴症

消渴症是中国传统医学的病名，指以多饮、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜为主要特征的综合症状。

该症主要在肺、胃、肾，基本症机为阴津亏耗，燥热偏盛；消渴日久，病情失控，则阴损及阳，热灼津亏血瘀，而致气阴两伤，阴阳俱虚，络脉瘀阻，经脉失养，气血逆乱，脏腑器官受损而出现疖、痈、眩晕、胸痹、耳聋、目盲、肢体麻疼、下肢坏疽、肾衰水肿、中风昏迷等兼症。

现代医学做化验检查其主要特征为高血糖及尿糖。

症因症机

1．禀赋不足

早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引起消渴病的重要内在因素。

《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，其中尤以阴虚体质最易罹患。

2．饮食失节：

长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。

《素问·奇病论》说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”

．情志失调：

长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热内燔，消灼肺胃阴津而发为消渴。

正如《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”

4．劳欲过度：

房室不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火内生，则火因水竭益烈，水因火烈而益干，终致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。

如《外台秘要·消渴消中》说：“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”

消渴症的症机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。三脏之中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。

典型症状

1、疲乏无力：

这一症状主要是因为消渴症病人的胰岛素缺乏，血糖不能进入细胞，使得细胞缺乏能量。据报告2/糖尿病患者有无力的症状，甚至超过消瘦的人数。

2、容易感染：

消渴症病人由于营养不良，长期的饮食较少，影响免疫功能，以致抵抗力降低，容易出现皮肤疥肿，呼吸、泌尿胆道系统的各种炎症，且治疗困难。

、皮肤感觉异常：

这一症状的出现是因为消渴症病人的神经系统并发症引起。病人感觉神经障碍引起四肢末梢部位皮肤感觉异常，如蚁走感，麻木，针刺感，瘙痒，尤其女性外阴瘙痒可为首发症状。

4、视力障碍：

消渴症可引起眼睛各个部位的合并症，以至出现视力减退、黑蒙、失明等。

5、性功能障：

消渴症引起血管、神经系统病变以及心理障碍等引发男性阳痿，女性性冷漠、月经失调等性功能障碍。

6、原因不明的下肢水肿：

这一症状出现的原因于免疫功能下降的原因类似。都是因为人体的能量缺乏，蛋白质补充不充足，导致人体的蛋白含量下降，出现低蛋白性的水肿。

7、排尿困难：

排尿意识低下，排尿间隔时间延长，乃至排尿困难，膀胱内余尿增多，膀胱扩张等症，都是消渴症的反应。严重者可出现尿路感染、尿液逆流、肾功能衰竭等合并症，有的还引起菌血症，难以医治，预后很差。中老年男性出现排尿困难，只考虑前列腺肥大是不全面的，还应联系到是否患有糖尿病。

8、女性上身肥胖：

肥胖易患消渴症。而上半身肥胖的女性，腰围/臀围大于0.7的人，不论体重如何，糖耐量试验异常要占60%以上。当腰围/臀围大于0.85时，必须做糖耐量试验检查，因为这种情况极有可能患上了糖尿病。女性上半身肥胖体征，可做为诊断糖尿病的一项重要指标。下半身肥胖女性不易出现上述病变。

辨证治疗

中国传统医学的消渴症始见于《黄帝内经·奇病论》，名为消渴。

中医所论消渴：

肺热伤津、口渴多饮为上消；

胃火炙盛、消谷善饥为中消；

肾不摄水、小便频数为下消。

肺燥、胃热、肾虚并见，或有侧重，而成消渴，缺一而不能成此症。

主穴：大椎、膏肓俞、肺俞、胰俞、胃脘下俞、脾俞、肾俞、命门、八髎、神阙、关元、足三里、然谷、太溪。其中：

大椎、命门、神阙、关元、足三里详见??

肺俞、脾俞、肾俞详见??然谷——内踝前下方，足舟骨粗隆下方凹陷中。共2穴(按身体对称轴对称，左右各1穴)。然谷穴位的作用①月经不调、带下、阴挺等妇科病证；②遗精、阳痿、小便不利等泌尿生殖系疾患；③咯血，咽喉肿痛痛；④消渴；⑤小儿脐风，口噤不开；⑥下肢痿痹、足跗痛。现代常用于治疗咽喉炎、膀胱炎、尿道炎、月经不调等。

太溪详见??

膏肓俞——两手臂抱肩头，于第4胸椎棘突下，再旁开寸处取穴(两臂抱肩头，将肩胛骨闪开，方能取到此穴，灸时亦然)共2穴。

膏肓穴位的作用

①肺痨、咳嗽、气喘等肺之虚损症；

②肩胛痛；

③健忘、盗汗、遗精等虚劳诸疾。膏肓养生保健的重要性

《干金》：膏肓无所不治，主赢瘦虚损，梦中失精，上气咳逆，狂惑忘误。又：灸后可令人阳气康盛。现代常用于治疗支气管炎、支气管哮喘、乳腺炎、各种慢性虚损性疾病等。常灸此穴有强身保健、预防疾病的作用。

配肺俞主治久咳；配肩井主治肩背痛；

配百劳主治虚劳。

胰俞——在第8胸椎棘突下旁开1.5寸，膈俞穴与肝俞穴之间

胰俞穴位的作用

疏肝利胆，活血化淤，养胰健脾，调和肠胃

胰俞穴位的主治

胃脘痛，呃逆，口苦咽干，大便不调，多饮多尿，消食，盗汗遗精，肢体无力，肌肉酸楚。

胃脘下俞——第8胸椎棘突下，旁开1.5寸。共2穴。

胃脘下俞穴位的作用

①胃痛，腹痛，胸胁痛；

②消渴，咽干。

现代常用于治疗糖尿病、胃炎、胰腺炎等。

配肺俞、脾俞、肾俞、足三里、太溪主治消渴病。

八髎——位置：骶椎。又称上髎、次髎、中髎和下髎，左右共八个穴位，分别在第一、二、三、四骶后孔中，合称“八穴”。

主治：腰骶部疾病、下腰痛、坐骨神经痛、下肢痿痹、小便不利、月经不调、小腹胀痛、盆腔炎等病症。

上消

证见：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多。舌质红少津，苔薄黄，脉洪数。

治法：清热润肺，生津止渴。

艾灸穴位：尺泽（五腧穴之合穴）、鱼际（五腧穴之荥穴）；尺泽——位置：在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。共2穴(按身体对称轴对称，左右各1穴)。尺泽穴位的作用①咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系病证；②肘臂挛痛；③急性吐泻，中暑，小儿惊风。治疗肺炎、支气管炎、支气管哮喘、肺结核、急性胃肠炎、中暑、肘关节及周围软组织疾患等。鱼际——位置：第1掌骨中点桡侧，赤白肉际。共2穴(按身体对称轴对称，左右各1穴)。鱼际穴位的作用

①咽干，咽喉肿痛，失音；②咳嗽，咯血；③小儿疳积。现代常用于治疗支气管炎、肺炎、扁桃体炎、咽炎、小儿单纯性消化不良等

艾灸鱼际穴对口干舌燥者有良好的作用；治小儿疳积可用割治法。

中消

证见：多食易饥，形体消瘦，大便干结。舌苔黄干，脉滑数。

治法：清胃泻火，养阴生津。

艾灸穴位：中脘（八会穴之腑会）、内关（络穴）；

内关——位置：在前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。共2穴(按身体对称轴对称，左右各1穴)。

内关穴位的作用①心痛，心悸，胸痛、胸闷等心胸病证；②胃痛，呕吐，呃逆等胃疾；③失眠，癫痫等神志病证；④上肢痹痛、偏瘫、手指麻木等局部病证。现代常用于治疗心绞痛、心肌炎、心律不齐、胃炎、癔病。

下消

证见：尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，口干，头晕，腰腿酸痛。舌质红少津，脉细数。

治法：滋阴益肾。

艾灸穴位：气海（原穴）、三阴交（养生保健穴）、复溜（五腧穴之经穴）。

复溜——位置：在小腿内侧，太溪穴直上2寸，跟腱的前方。共2穴(按身体对称轴对称，左右各1穴)。

复溜穴位的作用

①水肿，腹胀；②盗汗、身热无汗；③肠鸣、泄泻；④足痿、腰脊强痛。现代常用于治疗肾炎、睾丸炎、尿路感染等。

学术争鸣

以消渴症来命名糖尿病，不尽准确，对治疗也没有太大的意义。

有一些病的症状也是“因渴而消”，比如甲亢、尿崩症等。因此，消渴症并不能特指糖尿病。唐朝医家甄立言把消渴症称为“消渴病”，其主要依据是“尿甜”，也就是现在说的“尿糖”。但临床上很少会观察尿是否甜，而且，这对治疗也没有多大意义。更为重要的是，出现“三多一少”（多饮、多食、多尿和消瘦乏力），即消渴的病人，在糖尿病人中只占少部分，80%的病人在临床上并不出现“三多一少”。如果根据尿糖或是出现“三多一少”来诊断，会延误大多数糖尿病人的病情。现在所讲的糖尿病，无论是内涵还是外延，都与消渴症有了很大的不同。

糖尿病除了血糖的升高，主要并发症如眼底病变、肾脏病变及糖尿病足等，都是对微小血管的损害。中医习惯上将小血管叫做脉络，将大血管叫做经络。所以，糖尿病的主要损害体现在脉络上，而它对心脑大血管的损害多是间接的，而且只是损害大血管的原因之一。仝小林教授认为，如果中医要给糖尿病命名，叫做“糖络病”更恰当。将糖尿病称为“糖络病”的最大意义就是既着眼于“糖”，又着眼于“络”。这样，从发现糖尿病的那一天起，就会重视疾病对脉络的损伤，着眼于防治因脉络损伤而引发的并发症，做到“有则治疗，无则预防”。

对确立消渴证的学术价值，也由支持的学者。如聂文涛认为，消渴证