痛觉敏感性增高的糖尿病周围神经病变的治疗

病史简介

患者谢XX，男性，47岁。

发现血糖高10年余，双下肢麻木、疼痛半年，加重2周于-06-02入院。

缘于10年前因发热检查时发现血糖高，时无明显口干、多饮、多食、消瘦等不适，就诊于“省三院”诊断为“2型糖尿病”。给予口服“二甲双胍、瑞格列奈”等治疗。患者规律口服药物，未控制饮食，未规律监测血糖情况。4年前因体检发现血糖开始应用胰岛素治疗，但之后仍未监测血糖变化。

半年前无诱因出现双下肢麻木、刺痛感、电击感，上述症状间断发作，未予特殊诊治。

2月前患者因脑梗塞住省二院神经内科治疗时多次查血糖波动于20mmol/L左右，开始应用“利拉鲁肽、甘精胰岛素、门冬胰岛素、二甲双胍”降糖治疗。虽血糖控制尚可，但双下肢刺痛感、电击感加重。

2周前双下肢刺痛、电击感进一步加重，以夜间明显。常因突然发作而于睡梦中惊醒，近2日夜间因间断刺痛发作无法入睡。

既往高血压、冠心病心功能不全、高脂血症、高尿酸血症、小脑梗塞病史。

实验室检查

糖化血红蛋白7.3%。

尿常规示尿糖+。

血尿酸.0umol/L。

24小时尿蛋白定量0.66g。

血常规、血脂、电解质、肝肾功能未见明显异常。

双下肢CTA示：双下肢动脉粥样硬化，左胫前、右腓动脉节段性重度狭窄。

经皮氧分压测定：左侧32mmHg、右侧27mmHg。

感觉神经定量检测：左下肢末梢感觉神经重度受损、右下肢末梢感觉神经轻度受损。

诊断及治疗

诊断

2型糖尿病糖尿病肾病糖尿病周围神经病变糖尿病周围血管病变

高血压病2级极高危

脑梗塞后遗症期

高尿酸血症

治疗

二甲双胍、甘精胰岛素、利拉鲁肽降糖治疗。

前列地尔扩血管改善循环。

甲钴胺、硫辛酸、牛痘疫苗致炎兔皮提取物营养神经治疗。

硝苯地平控释片、缬沙坦降压治疗。

双下肢红外线治疗。

治疗后病情

治疗期间双下肢刺痛、电击感发作次数及程度较前缓解，但仍有间断加重，仍以夜间为重且影响睡眠。

给予“布洛芬、地西泮”止痛、改善睡眠，效果不佳。

患者自行服用“曲马多片”止痛无效。

问题

对于痛觉敏感性增高的糖尿病周围神经病变的治疗方法都有哪些？

糖尿病神经病变或表现为感觉减退，或表现为敏感性增高，治疗上有无不同？

此患者下一步还需那些检查、治疗？

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