梁伴伤寒实战篇84肾着汤合麻黄附子

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.1.30。赖某，女，22岁，主诉：右下肢酸软乏力，行走困难9个月。缘一年前不明原因致左手酸痛，后背酸痛，眩晕乏力，医院就诊，考虑为“椎动脉型颈椎病”，治疗半个月，继见右下肢乏力，行走困难，头晕身困，晨轻暮重，医院住院治疗，历时半个月余；病情加速发展，右眼视力下降，右手乏力，写字抖动，右下肢沉重酸软乏力，步行不足10米远，依靠轮椅出行。于5月18日，入住中山一附院，经多方面检查排除，考虑为：多发性周围神经病变（病毒性），经激素冲击疗法，于5月30日出院，右下肢依旧乏力，可以脱离轮椅，只能行走50米至米之间。医院康复科住院康复治疗，但每次行走距离始终不超过米。又怀疑原诊断有误，于今年1月初再次于中山附院住院检查，但数据未见异常，无法确诊。春节回老家过年，其邻居得知后，极力推荐来诊。症见：神疲无汗，畏寒易累，右下肢乏力，每次行走不足米，则酸软沉重，无法走动，二便尚可，舌质淡红，苔薄白，脉缓。

考虑为痹证，证属脾肾阳虚，寒湿阻滞，遂拟方肾着汤加味治之，方如下：

茯苓30g，桂枝10g，炮姜12g，白术20g，炙草10g，法夏15g，白豆蔻10g（后下）5剂。

（张泽梁医生临床原始处方医案）

.2.6。诸症如前，神疲懒言，右下肢乏力依旧，纳少眠差，二便通调，舌红，苔薄白，脉缓细。

原方去法夏、白豆蔻，合入麻黄、附子、细辛、党参，方如下：

制附子30g（先煎），党参30g，茯苓30g，炮姜12g，白术15g，炙草20g，桂枝10g，细辛3g，麻黄3g。7剂。

（张泽梁医生临床原始处方医案）

.2.11。神疲乏力略减，行走距离增加米，可一口气行走四五百米，大便软溏，舌质淡红，苔白略腻，关脉沉缓乏力。

原方附子加量，并加入法夏、白豆蔻，方如下：

制附子45g（先煎），党参30g，茯苓30g，炮姜15g，炒白术15g，炙草20g，桂枝10g，麻黄3g，细辛5g，白豆蔻10g（后下），法夏12g。5剂。

（张泽梁医生临床原始处方医案）

.2.27。小腿酸软，无力，抬不起腿等症明显改善。原方7剂。

.3.2。步行能力增加，已可连续步行30分钟，不觉疲惫；厚苔已退，原方去法夏、白豆蔻，加入巴戟天、熟地、陈皮，7剂。

.3.9。可连续行走1个多钟，步行4公里，无不适感觉。原方7剂。

.4.1。现在已能两天去一次健身房，无氧训练锻炼1个小时，外加快走爬坡30min，未见异常反应。

按：此右下肢乏力，行走困难案，患者曾多次辗医院治疗，但右下肢依旧乏力，每次行走距离始终无法超过米。余多年前曾治愈一例痹症无法行走的年轻患者，恰巧是其邻居，遂极力推荐来诊。此病中医则以痹病论治，证属寒湿痹阻。经络气血运行不畅，而致肢体酸软乏力，行动不利。初诊从“下肢乏力沉重”，以肾着汤治之，收效不显；复以“神疲无汗，畏寒易累”处为着眼点，从太少论治，合入麻黄附子细辛汤，遂渐起效。治疗过程中，于苔白厚时，合入法夏、白豆蔻以宣畅中焦；见苔退薄少时，则合入巴戟天、熟地以固先天，前后共服数十剂而终获良效。更为可贵的是患者乐观、积极、向上的态度，在与病魔抗争的同时，仍坚持不懈刻苦学习，并顺利击退病魔和通过研究生考试，实属不易。

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本文原创，作者/张泽梁

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