银杏叶制剂的临床应用

银杏叶为银杏科植物银杏（GinkgobilobaL.）的干燥叶。主产地为中国江苏邳州、山东郯城、广西桂林等，是中国特有的世界最古老的起源久远的珍稀品种之一，是在地质时代曾占广大面积的植物种族，属国家一级保护植物。《本草纲目》记载其性味甘、苦、涩、平，归心、肺经。《中药志》记载它能“敛肺气，平喘咳，止带浊”。具有活血化瘀，通络止痛，化浊降脂、益心敛肺、化湿止泻等功效。可用于瘀血阻络，胸痹心痛，中风偏瘫，肺虚咳喘，高脂血症等。

银杏叶成分复杂，迄今为止，在银杏叶中发现的化合物已达多种，其中最重要的活性成分是主要为黄酮类、萜类内酯化合物、多糖类等。其有效成分的提取制备工艺主要有水提取法、有机溶剂萃取法、超临界CO2萃取法等。研究表明：银杏叶提取物对血小板激活因子、自由基、中枢神经系统、呼吸系统、皮质类固醇、细胞电生理以及病毒感染等均具有明显的药理作用。医院门诊药房中常见的银杏叶口服药物有：银杏叶片（依康宁、天保宁）、银杏叶提取物片（金纳多、斯泰隆）等。以下就银杏制剂临床主要应用以及药理作用作一简单介绍：

1.冠心病、心绞痛及血脂异常

现代药理学研究表明：银杏叶黄酮具有较强的抗氧化损伤作用，有益于心

绞痛的预防和治疗。通过抑制脂质过氧化反应并对低密度脂蛋白进行氧化修饰、清除超氧离子和自由基，改善心肌缺氧区血液循环、减少心肌缺氧时心室纤维颤动、降低心肌耗氧量及清除氧自由基的作用，从而能缓解心绞痛，改善心肌缺血症状；同时还能明显降低血清胆固醇，升高血清磷脂，改善血清胆固醇与磷脂的比例，减少脂质沉积进而预防动脉粥样硬化的形成，达到调节血脂治疗冠心病的目的。

2.高血压

高血压病人往往伴有心功能减退、自由基代谢失衡、全血黏度高、高凝血状态、血脂代谢紊乱、纤维蛋白原增多以及微循环障碍等。银杏叶可以拮抗血小板活化因子（PAF），清除自由基，降低血粘度，通过增加血管通透性和弹性而降低血压，治疗高血压，具备疗效好，降压作用稳定等优点。

3.脑梗死

银杏叶可消除血管壁的沉积成分，改善血液流变化，增强红细胞的变形能力，降低血液粘稠度使血流通畅，临床可用于各种脑缺血的治疗。此外前瞻性临床对照研究结果表明：银杏叶提取物能改善临床症状和神经功能缺损，并能降血脂，降血黏度，可用于治疗如脑缺血性中风、脑栓塞、脑血管痉挛等。

4.糖尿病肾病

糖尿病引起的肾病、周围神经炎是糖尿病患者致残率最高的并发症。而银杏叶中的黄酮、内酯等活性成分可以拮抗PAF、降低血黏度和红细胞聚集以及改善血管通透性等药理作用，使血液备注流变学和动力学得以改善。研究表明：糖尿病肾病患者维持原降糖药物治疗同时加用银杏叶制剂，可对蛋白尿、空腹血糖、肌酐清除率有明显改善作用，进而达到改善肾功能。

5.老年痴呆症

老年痴呆症是指老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，包括阿尔茨海默病(AD)，血管性痴呆以及混合性痴呆。其中AD是一种中枢神经系统原发性退行性疾病，起病缓慢，发病与年龄相关，临床主要表现为痴呆综合征。银杏叶中黄酮甙具有很强的抗氧化作用，可以拮抗PAF，促进微循环进而改善阿尔茨海默病，延缓痴呆的发展，改善老年人记忆，同时对中风导致的多发梗塞性痴呆和AD加重有着很好的防治作用。有研究表明：美金刚和银杏叶片药物合用具有协同作用，能够在较短时间内明显改善痴呆患者的认知功能，改善临床症状，提高生活质量，长期治疗不良反应少，耐受性和安全性好，药物间相互作用少。

6.眩晕症

眩晕是一种对自身或外界物体的运动纪觉或者运动错觉，是自觉的平衡障碍或空间位像觉的自我感知错误。临床根据病变部位以及眩晕性质的不同，分为系统性眩晕和非系统性眩晕。系统性眩晕是前庭系统病变所致，是眩晕的主要病因，可伴有眼球震颤、平衡及听力障碍等。老年眩晕症是常见的系统性眩晕也是老年人常见疾病之一，有临床观察表明：银杏叶片联合尼莫地平及阿司匹林治疗老年眩晕比单用尼莫地平疗效显著。

7.支气管哮喘和慢性支气管炎

银杏叶归肺经，具有敛肺平喘和明显的抗炎作用。现代药理研究发现：银杏苦内酯明显阻断的PAF与血小板膜上的PAF受体的结合，抑制血小板活性，减少血小板释放介质引起气管平滑肌收缩。

8.镇痛

分子药理发现：银杏叶中银杏叶总黄铜具有明显的镇痛解痉作用，其镇痛作用弱于吗啡，但明显强于阿司匹林，提示银杏叶总黄铜是一种具备开发前景与价值的新型镇痛药物。

9.其他

现有报道显示：银杏叶制剂还可用于治疗精神分裂症阴性症状、抗衰老、改善睡眠、突发性耳聋、抗癌化疗、下肢动脉炎、视力障碍、水肿以及过敏反应等疾病，还能改善肝功能和调节肠胃国内等作用。

总之，银杏叶制剂具备广泛的药理作用，广泛应用于临床，随着科研工作者对银杏叶制剂研究的进一步深入和临床经验的不断积累，将是一种很有前途和应用价值的药物。

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