浅谈面瘫概念与治疗
2016-11-28 来源：本站原创 浏览次数：次文章来源：
点点概念性知识：
面瘫：通常是指在由各种原因引起的非进行性面神经异常所导致的中枢性运动障碍是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜，它是一种常见病，多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉，闭眼，鼓嘴等动作都无法完成
中枢性面瘫：为核上组织（包括皮质，皮质脑干纤维，内囊，脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹，从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等
周围性面瘫：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额，皱眉，闭目，角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿，鼓腮吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧），多见于受寒，耳部或脑膜感染，神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹，此外还可出现舌前三分之二味觉减退或消失
临床表现
中枢性面瘫：于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼，扬眉，皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异，面下部肌肉出现瘫痪，及颊肌，口开大肌，口轮匝肌等麻痹，故患者于静止时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧
周围性面瘫：（1）初期症状：患者初期有耳后耳下发胀，继而疼痛，面部蚁行感，患侧舌前三分之二味觉减退或消失，伴有听觉过敏
（2）主要症状：表情肌瘫痪或麻痹，额纹消失，眼裂增大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，患侧不能作蹙额，皱眉，闭目，露齿，鼓腮，撅嘴等动作，进食时食物常常嵌在齿颊之间
评估
House-brackmann面瘫评定系统（hbgs）
分级
指标
整个外观
静止时外观
前额运动
眼睑闭合
口唇外观
连带运动，挛缩，偏侧面部的抽搐
1级
正常
对称性正常
功能完善
闭合正常
正常，对称
无
2级
密切观察下轻微无力
对称性正常
保留较好到中等的功能
最小的努力可完成
轻度不对称
可有非常轻微的连带运动；无挛缩或偏侧面部的抽搐。
3级
两侧明显不同，但不影响容貌
对称性正常
保留中等到微弱的功能
最大的努力方可完成
最大努力下轻度不对称
明显的连带运动，挛缩和或偏侧面部的抽搐，但不影响容貌。
4级
明显无力和（或）不对称而影响容貌
对称性正常
无
最大的努力无法完成
最大的努力仍不对称
连带运动，挛缩和，或偏侧面部抽搐影响容貌
5级
微弱运动
不对称
无
最大努力无法完成
轻微运动
通常不存在连带运动，挛缩和偏侧面部的抽搐
6级
无运动
不对称
无
无运动
无运动
无运动
Ross面神经分级系统
评估内容
1.静止状态：下对称性评分＝3个指标的得分之和*5
指标
临床表现（只有1分）
得分
睑裂
正常
0
窄
1
宽
1
做过眼睑手术
1
面颊（鼻唇沟）
正常
0
不明显变浅
1
非常明显变浅
1
消失
2
口唇
正常
0
口角下垂
1
口角拉起
1
口角拉出
1
2.随意运动评分=5个运动的得分之和*4
随意运动
临床表现
得分
皱额
无运动（不能开始）
1
开始轻微运动
2
开始偏离中线的运动
3
差不多完成
4
完成
5
轻闭眼
无运动（不能开始）
1
开始轻微运动
2
开始偏离中线的运动
3
差不多完成
4
完成
5
张嘴笑
无运动（不能开始）
1
开始轻微运动
2
开始偏离中线的运动
3
差不多完成
4
完成
5
大叫
无运动（不能开始）
1
开始轻微运动
2
开始偏离中线的运动
3
差不多完成
4
完成
5
撅嘴
无运动（不能开始）
1
开始轻微运动
2
开始偏离中线的运动
3
差不多完成
4
完成
5
3.连带运动评分=5个运动的得分之和
指标
临床表现
得分
皱额
无
0
轻度
1
中度
2
重度
3
紧闭眼
无
0
轻度
1
中度
2
重度
3
张嘴笑
无
0
轻度
1
中度
2
重度
3
大叫
无
0
轻度
1
中度
2
重度
3
撅嘴
无
0
轻度
1
中度
2
重度
3
4.综合分=随意运动评分—静止状态下对称性评分—连带运动评分
5.解释：
1）静止状态下对称性评分的最低分：0，最高分：20.
2）随意运动评分的最低分：20分，最高分：.
3）连带运动评分的最低分：0，最高分：15.
4）最低综合分：理论上为-15，实际中可为0，最高综合分：分，
5）分数越高，功能越好
6）临床应用发现，这种分级可以敏感地反映面神经功能的演变及对治疗的反应
7）局限性：若无双侧面神经损伤，则无法进行受累侧与正常侧的比较，但这种情况很少见
治疗：
中枢性面瘫：
1.交互兴奋抑制手法：患侧主要用兴奋性手法，健侧用抑制手法
2.手法按摩，老师授。
3.全息穴电针治疗
4.半导体激光联合神经肌电促通仪治疗
周围性面瘫：
1。按摩手法：老师授
2。针灸（主穴：下关，地仓透颊车，太
阳，四百，攒竹，风池，翳风，合谷，足
三里；配穴：迎香，阳白透鱼腰，水沟，
承浆等）配合激光
3．针刺配合中药
4.针刺配合穴位注射或康复训练；
5.闪罐法
保健：
中枢性面瘫：
1.鼓腮，维持数秒；
2.用嘴巴吸两边脸颊；
3.嘴巴用力发“叭”的声音；
4.用嘴唇发”i”的动作，尽量夸张一点
周围性面瘫：
1．鼓腮，维持数秒；
2．用力吸两边脸颊；
3.嘴巴用力发“叭”的声音；
4.用嘴唇发“i”动作，尽量夸张一点；
5.避免熬夜，疲劳，注意多休养；
6.皱眉，抬额纹，耸鼻，收缩口角，紧闭患
眼3秒
操作过程
材料准备：梅花针，冰棉签，冰袋，手套；
今天我们描述的主要是周围性面瘫的操作手法；
首先，治疗师将大拇指置于眉毛上缘沿着上额方肌向发际处按摩，按摩时嘱患者眼睛上台，然后再从眉毛前面的攒竹穴开始按摩眉毛上的三个穴位，分别是攒竹，鱼腰和丝竹空三个穴位，接着从太阳穴按摩至耳门穴。接着从眼内眦沿着上眼眶向外上方按摩，在轻轻的沿着眼皮向下按摩帮助眼睛闭合，向下按摩时嘱患者眼睛闭上。
接下来，治疗师将大拇指置于迎香穴沿着颧肌的走行方向按摩至耳门穴，再从口角旁的地仓穴沿着笑肌的走行方向按摩至耳前的听宫，再从颏唇沟处的承浆穴沿着口轮匝肌的走行按摩至口角旁的地仓穴，再从颊车穴沿咬肌按摩至耳前的听会穴，像这样每两个穴位之间来回三到五次，每个穴位都要按揉。
如果在每组动作按摩的过程中，阻力很大时，可将拇指轻轻的放松一下再继续进行。
手法操作之后是快速的冰刺激，刺激面部的感觉神经。在刺激过程中，要注意速度要快，在额上方肌以及脸上各肌肉时，要按照按摩时的方向进行，在眼轮匝肌和口轮匝肌的地方要按照肌肉收缩的方向进行冰刺激，冰刺激之后在进行一次手法按摩，步骤和上面一样；
以上步骤完成之后，用梅花针沿着按摩的轨迹去敲打（敲打过程中肩关节保持固定，腕关节用力）敲打要快速，因眼轮匝肌和口轮匝肌处的皮肤比较敏感，所以敲打的力度要适中，敲打过程中患者会偶感疼痛，偶尔也会有轻微的出血，敲口轮匝肌与眼轮匝肌的下方时，要从下到上；此过程也要三到五个来回，约三到五分钟；
敲打之后用冰袋快速的刺激，以防出血，同时还可以缩紧毛孔，刺激感觉神经；刺激要快速，来回2-3次即可；
用冰棉签刺激面颊肌的内部，治疗师瞩患者张开嘴巴，将冰棉签放在患侧的侧颊处向内向上进行感觉刺激，让患者用力夹紧棉签，治疗师要用力将棉签向外拉，训练患者颊肌的力量，此过程也要快速，大约3-6秒即可，以防时间过久冻伤口内的黏膜导致出血。
最后让患者做鼓腮，吹气，吸唇，咂唇等动作，瞩患者发”i””u”，发的时候尽量夸张一点，鼓腮时两侧要对称
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