针灸治疗面瘫

面瘫是以口、眼向一侧歪斜为主要表现的病症，又称为“口眼?斜”。本病可发生于任何年龄，多见于冬季和夏季。发病急速，以一侧面部发病为多。手、足阳经均上头面部，当病邪阻滞面部经络，尤其是手太阳和足阳明经筋功能失调，可导致面瘫的发生。

本病相当于西医学的周围性面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。认为局部受风或寒冷刺激，引起面神经管及其周围组织的炎症、缺血、水肿，或自主神经功能紊乱，局部营养血管痉挛，导致组织水肿，使面神经受压而出现炎性变化。

中医学认为，劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现?僻。周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉症状，由于足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要系该三条经筋功能失调所致。

以口眼歪斜为主要特点。常在睡眠醒来时发现一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。

肌电图检查多表现为单相波或无动作电位，多相波减少，甚至出现正锐波和纤颤波。病理学检查示面神经麻痹的早欺病变为面神经水肿和脱髓鞘。

1．风寒证见于发病初期，面部有受凉史，舌淡、苔薄白，脉浮紧。

2．风热证见于发病初期，多继发于感冒发热，兼见舌红、苔薄黄，脉浮数。

3．气血不足多见于恢复期或病程较长的患者，兼见肢体困倦无力，面色淡白，头晕等症。

1．基本治疗

治则：活血通络、疏调经筋，针灸并用，平补平泻。

处方：以面颊局部和足阳明经腧穴为主。

阳白四白颧髎颊车地仓翳风合谷

方义：面部腧穴可疏调局部经筋气血，活血通络；合谷为循经远端选穴（面口合谷收）,与近部腧穴翳风相配，祛风通络。

加减：风寒证加风池祛风散寒；风热证加曲池疏风泻热；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。

操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。

2．其他疗法

⑴皮肤针：叩刺阳白、颧髎、地仓、颊车，以局部潮红为度。适用于恢复期。

⑵刺络拔罐：用三棱针点刺阳白、颧髎、地仓、颊车，尔后拔罐。每周2次。适用于恢复期。

⑶电针：取太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，以断续波刺激10～20分钟，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度。适用于恢复期。

⑷穴位贴敷：选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车。将马钱子锉成粉末约1～2分，撒于胶布上，然后贴于穴位处，5～7日换药1次；或用蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，每隔3～5日更换l次；或用白附子研细末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日1次。

冉某，男，54岁。左侧口眼?斜5天。患者因沐浴后汗出较多，室外乘凉，入睡前自觉左耳有不适感。次日晨起左耳后跳痛，左口角麻木．漱口流涎，至中午左侧闭目露睛，左侧额纹及鼻唇沟消失，鼓腮漏气。曾予中药及维生素B1、B12注射液肌肉注射，症状无变化。诊为“面瘫”。取风池、翳风、阳白、头维、攒竹、丝竹空、四白、颧髎、下关、地仓透颊车、健侧合谷。治疗10次后，病情明显好转。32次后基本痊愈，巩固治疗l周出院（天津医院针灸科．石学敏针灸临证集验．第1版，天津科学技术出版社．：）。

1．《灵枢·经筋》：卒口僻……治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧。

2．《针灸甲乙经》：口僻不正，翳风主之。

3．《铜人腧穴针灸图经》：客主人，治偏风口歪斜。

4．《玉龙歌》：口眼?斜最可嗟，地仓妙穴连颊车。

5．《针灸大成》：中风口?眼斜，听会、颊车、地仓；凡?向左者，宜灸右；向右者，宜灸左，各?陷中二七壮，艾炷如麦粒大，频频灸之，取尽风气，口眼正为度。

1．针灸治疗面瘫具有良好疗效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。

2．面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵人，每日点眼药水2～3次，以预防感染。

3．周围性面瘫的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言，由无菌性炎症导致的面瘫预后较好，而由病毒导致的面瘫（如亨特氏面瘫）预后较差。

4．本病应与中枢性面瘫相鉴别。