头晕的病因

头晕（眩晕）的病因

国外学者进行了很多关于头晕（眩晕）病因的流行病学研究。年例急诊头晕（眩晕）患者的病因诊断分析研究显示，以头晕（眩晕）为主诉就诊的急诊患者前3位的病因分别是前庭周围疾病、心血管病变和不明原因，分别占43%、21%、10%。年例神经内科头晕门诊患者的病因诊断分析研究显示，神经内科门诊头晕患者前3位的病因分别是良性阵发性位置性眩晕、精神因素或心源性因素、偏头痛，分别占61%、40%、14%。

5年Brandt教授对神经科门诊例头晕患者的病因进行诊断分析，位于前4位的病因分别是良性阵发性位置性眩晕、惊恐发作、前庭中枢性眩晕及偏头痛。我国学者戚晓昆教授对例神经内科门诊头晕（眩晕）患者的病因进行分析，位于前3位的病因分别是良性阵发性位置性眩晕、后循环缺血及偏头痛，分别占59.7%、17.7%、8.4%。以上研究提示良性阵发性位置性眩晕是头晕（眩晕）患者的主要病因，但患者就诊于不同的科室，病因学研究的结果仍存在差异。

为此国外学者对就诊不同单位的患者进行了研究。加拿大多伦多大学神经内科-耳鼻咽喉科联合头晕（眩晕）门诊对例头晕（眩晕）患者进行研究，周围性病因、中枢性病因、精神因素、多病因、不明原因分别占64.7%、8.2%、9.0%、4.9%、13.3%，其中周围性病因中良性阵发性位置性眩晕约占42%，中枢性病因中血管因素仅占3%。Kroanke等对Med-line数据库有关头晕（眩晕）患者的病因分析的文献（12篇）进行系统评估，其中包括全科门诊、专病门诊及急诊患者共例，结果显示，前庭周围性病因、前庭中枢性病因、精神心理因素、其他病因、不明病因分别占44%、11%、16%、26%、13%。

在前庭周围性病因中，良性阵发性位置性眩晕约占16%，前庭神经炎约占9%，梅尼埃病约占5%。对比全科门诊和专病门诊就诊患者的病因，前庭周围性病因均是最常见的病因，分别占44%和46%；精神心理因素也不少见，分别占21%和20%；前庭中枢性病因最少，分别占9%和7%。作者得出结论：头晕（眩晕）病因复杂，涉及前庭周围、前庭中枢及精神因素等。其中前庭周围性病因约占50%，其次为精神因素，两者约占头晕病因的70%；前庭中枢性因素较少见，约占10%；严重的病因相对少见，其中卒中为6%，心律失常为1.5%，脑肿瘤1%。此系统评估与Brandt教授的研究结果相近，这与我国大部分医生常常将头晕（眩晕）的病因归结为颈椎病和脑供血不足的临床现状明显不符。

基于上述大量头晕（眩晕）病因的流行病学研究和临床观察，发现主诉为头晕的患者约有50%为眩晕。眩晕的主要病因为前庭周围性疾病，占70%?80%，其中良性阵发性位置性眩晕约占50%，前庭神经炎占15%?25%，梅尼埃病占5%~10%，上述3种疾病是前庭周围性眩晕的主要病因。前庭中枢性疾病约占眩晕病因的20%~30%，病种较多，每一种疾病所占的比例较少，其中包括血管性、神经系统退行性及变性性疾病，脱髓鞘，肿瘤，感染，外伤等。

对于无基础疾病病史，症状发作不伴有小脑、脑干及其他前庭疾病表现的持续性头晕（眩晕）患者，应进行焦虑和抑郁等相关精神心理量表评估。认识头晕（眩晕）的常见及少见病因，对于临床诊断非常重要。