梳理糖尿病周围神经病变的诊治

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一、概述糖尿病周围神经病（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，也是导致足部溃疡和截肢的常见原因。二、发病机制DPN的确切发病机制仍不明了，可能与代谢障碍基础下的因素有关，包括神经缺氧和缺血、氧化应激、蛋白激酶C-β活性异常、神经营养因子缺乏、多元醇通路活性增加、免疫因素等。三、DPN的分型及临床表现1.DSPN（远端对称性多发性神经病）：双侧肢体疼痛、麻木、感觉异常等。2.近端运动神经病变：一侧下肢近端严重疼痛为多见，可与双侧远端运动神经同时受累，伴迅速进展的肌无力和肌萎缩。3.局灶性单神经病变（或称为单神经病变）：可累及单颅神经或脊神经。颅神经损伤上睑下垂（动眼神经)最常见，其次为面瘫（面神经）、眼球固定（外展神经）、面部疼痛（三叉神经）及听力损害（听神经）。4.非对称性的多发局灶性神经病变：同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变或非对称性多神经病变。可出现麻木或疼痛。5.多发神经根病变：最常见为腰段多发神经根病变，主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列单侧下肢近端麻木、疼痛等症状。6.自主神经病变：可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统，还可出现体温调节、泌汗异常及神经内分泌障碍。DPN在亚临床阶段时已经出现神经损害，一旦筛查阳性考虑DPN诊断，应尽早开始治疗。四、诊断标准①明确的糖尿病史；②在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；③临床症状和体征与DPN相符；④以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：温度觉异常；尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；震动觉异常；踝反射消失；神经传导速度减慢。五、治疗（一）糖尿病的治疗积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定，建议将HbA1c控制在7%以内。（二）针对发病机制的治疗1．神经修复：常用药物有甲钴胺、B族维生素等。2．抗氧化应激：常用药物有α-硫辛酸等。3．改善微循环：存在糖尿病微血管病变时，建议使用改善微循环药物，常用药物有前列腺素E1（PGE1）、胰激肽酶和活血化瘀类中药等。4．改善代谢紊乱：如醛糖还原酶抑制剂依帕司他等。常用针对糖尿病周围神经病变发病机制治疗药物的用法及不良反应（三）对症治疗1．神经痛是影响DPN患者生命质量的主要因素之一，临床有多种药物可以改善患者神经痛的症状。常用口服治疗神经痛药物的剂量及不良反应详见下表：注：MAOI单胺氧化酶抑制剂2．DAN引起的各系统受累的症状，可根据情况分别治疗，同时应避免使用可能加重自主神经病症状的药物。（1）胃肠道排空功能减退：注意停用影响胃动力的药物，例如鸦片类制剂、三环类抗抑郁剂等；可适当选择胃肠动力药物，短期可应用：①多潘立酮；②西沙必利（cisapride）或莫沙比利；③甲氧氯普胺（胃复安）；④中针灸、中药。（2）腹泻：①可乐定（clonidine）；②盐酸帕罗哌丁胺；③蒙脱石散；④还可适当选用调节肠道菌群的药物。（3）便秘：首先应调整饮食结构，多吃富含粗纤维的食物，必要时可使用不为肠道所吸收的胃肠动力药。（4）直立性低血压：注意在抗高血压时，慎用利尿剂和α1受体阻滞剂，可以应用拟交感神经类药物。米多君是周围选择性、直接α1肾上腺能受体激动剂。对于存在明显直立性低血压者，还可使用弹力袜，注意下肢的血液循环情况，同时应告诉患者缓慢起立。（5）尿潴留：目前无特殊的治疗方法，主要以对症治疗为主。（6）性功能障碍：其病因较为复杂，既有自主神经病的影响因素，也有心理和其他影响因素，故治疗效果不佳。对于阳痿患者，可以采用心理、行为疗法配合药物治疗。预防良好的代谢控制，包括血糖、血压、血脂管理等是预防糖尿病神经病变发生的重要措施，定期进行神经病变的筛查及评估，重视足部护理。作者：李利花审核：佳佳封面图来源：站酷海洛参考文献1.糖尿病周围神经病基层诊治管理专家指导意见。中华全科医师杂志,,18(6):-.2.聂发传.石英.糖尿病周围神经病变发生机制研究进展[J].重庆医学.年1期.3.李庆玲,何晓娟.糖尿病周围神经病变药物治疗进展[J].医学信息.4.糖尿病周围神经病诊断和治疗共识.5.中国2型糖尿病防治指南版.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇