常见眩晕疾病之前庭神经炎

病例资料：

患者：王某某，女，49岁

主诉：持续眩晕伴不稳感6天

病史：患者6天前突发眩晕，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，体位变化时加重，伴不稳感，走路偏斜，无听力下降，无耳鸣、耳闷，无耳痛、耳溢液，无面部麻木，无头痛，无复视，无吞咽困难，无构音障碍，无意识障碍等不适。医院予以“抗血小板聚集、改善循环治疗”，患者自觉恶心、呕吐较前缓解，余症状无明显改善。

查体：双鼓膜完整，标志清。自发眼震：水平向左。Romberg征（—）。

实验室检查：双耳听力基本正常。变位试验示：左向眼震。温度试验示：左向自发眼震，右侧水平半规管轻瘫。甩头实验示：右侧水平半规管增益降低，可见纠正性扫视，与左侧水平半规管不对称比大于25%。颅脑MRI+MRA+DWI示：1、双侧额叶深部白质、半卵圆中心、侧脑室旁及周围白质区、基底节区、右侧丘脑、左侧外囊及胼胝体体部、双侧小脑半球腔梗、脱髓鞘改变。2、颅脑MRA未见明显异常。

诊断及治疗：右侧前庭神经炎。住院后给予激素输液及改善前庭代偿功能的药物，2天后头晕较前好转，建议患者开始前庭康复锻炼。1周后患者出院。

病案小结

前庭神经炎是以急性、单侧前庭功能减弱或丧失为特征。据报道，前庭神经炎的发病率为3.5-15.5/10万，是目前第三高发的外周前庭疾病。发病平均年龄在30-60岁，无性别差异。发病原因尚不明确，与病毒感染-血管因素联合作用相关。前庭神经是前庭蜗神经的一部分，是由分散在多个前庭外周感受器的前庭神经末梢支汇聚在一起，称为前庭神经（分为前庭上神经和前庭下神经）。前庭上神经受累更常见，与前庭上神经的骨管更长、管腔更狭窄有关，故诊断前庭下神经炎要慎重。

临床上以突发眩晕，向健侧的自发性眼震，恶心、呕吐为特征，前庭功能下降而无听力下降、耳鸣、耳闷不适。鉴别诊断的重点是与脑血管疾病（后循环梗死）区分，尤其警惕孤立性眩晕，需要通过颅脑MRI等手段鉴别。急性期可予以前庭抑制剂支持治疗，糖皮质激素的应用可在早期加快恢复，但不改变长期预后。目前对是否使用糖皮质激素仍有争议。对症治疗及康复锻炼后患者症状逐渐改善，但残留的头晕及不稳可持续较长时间。前庭功能恢复晚于临床症状改善。前庭神经炎的预后多与心理因素、视觉依赖、中枢代偿有关。前庭神经炎的复发率约为1.9%左右，可对侧发病或伴发BPPV。

在临床诊疗过程中，很多眩晕疾病是排除性诊断，发病机制尚不明确，对于所有眩晕疾病都需要长期随访及详细的病情记录，帮助临床医生进一步明确诊断和了解病情变化。

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