疾病OrtnerS综合征的编码

Ortner’S综合征是一种罕见的临床综合征，年奥地利医生Ortner首次报道3例重度二尖瓣狭窄患者，由于扩大的左心房压迫左喉返神经，导致左侧声带麻痹，引起声音嘶哑等症状的一组综合征。该病可见于婴儿、儿童以及成人，男女均可发病。各种心脏病(如先天性心脏病、二尖瓣病变、心室和主动脉瘤等)引起的主动脉扩大和(或)肺动脉扩张，压迫经过主动脉弓下方与肺动脉之间的左侧喉返神经，致使左侧声带麻痹，故该病又称为心脏-声带综合征(CardiovocalSyndrome)、心脏肥大-喉麻痹综合征。

Ortner’s综合征的编码特点

临床上诊断Ortner’S综合征，声音嘶哑往往是其唯一临床表现；喉镜检查多可见左侧声带活动减弱或声带固定；需借助胸部CT或DR检查明确主动脉部异常，导致喉返神经压迫可能。两侧喉返神经为迷走神经分支，解剖学上左侧喉返神经于主动脉弓下方、右侧喉返神经于右锁骨下动脉下方向上绕行，沿气管一食管沟上行，于环甲关节后方人喉，左侧迷走神经与喉返神经较右侧行程长，且勾过主动脉弓，其下方毗邻肺动脉，故临床上左侧喉返神经更易受累隆”。

声带麻痹原因临床探讨多以询问患者有无严重外伤、手术史以及相关检查，排除喉、下咽、颅底、颈部、肺、食管等恶性肿瘤为主，然后考虑病毒或细菌感染导致喉返神经周围神经炎，并对症治疗。对明确病因者，积极解除病因，有手术适应症的患者可行手术治疗，以恢复声带自主运动、治疗喉返神经麻痹。

在遵循ICD-10编码规则基础上，通过变换主导词，并与临床医师沟通确认，最终得出Ortner’S综合征的准确分类，变换方式如下：

(1)以“声嘶[声哑]”，查得编码R49．0，核对一卷，R49语音障碍，R49．0发声困难，R49．0编码不正确。

(2)Ortner’S综合征以Ortner教授命名，有文献将“Ortner’s综合征”翻译为“霍纳综合征”，以其全名“霍纳综合征”查找，得编码G90．2，核对G90为自主神经系统的疾患；查阅相关文献，霍纳综合征又称颈交感神经麻痹综合征，是由于各种原因导致颈交感神经通路阻滞，副交感神经功能亢进而产生的综合征，G90．2编码不正确。

(3)考虑Ortner’S综合征系心血管疾病压迫经过主动脉弓下方与肺动脉之间的左侧喉返神经引起左侧声带麻痹，确定主导词“压迫”、“麻痹”，索引“压迫一神经”“麻痹一神经”均提示另见疾患，神经，又查：

疾患

-神经

--喉返G52．2，

核对一卷：G52其他脑神经疾患，G52．2迷走神经疾患，仍未查得合适编码。

(4)声带麻痹(VocalCordParalysis，VCP)也称喉麻痹，为喉返神经(RLN)损伤所致。再次以“麻痹”为主导词查找，

麻痹

-喉神经(双侧)(复发性)(上)(单侧)J38．0，

核对一卷，J38．0声带和喉麻痹，最终确定Ortner’s综合征编码分类于声带和喉麻痹J38．0。

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