卫材骨科甲钴胺序贯疗法治疗腰椎间盘突

摘要

目的研究甲钴胺序贯疗法治疗腰椎间盘突出症术后下肢麻木的疗效。

方法将例腰椎间盘突出症术后出现下肢麻木的患者按住院号的奇偶随机分为两组，治疗组72例术后使用甲钴胺序贯治疗，对照组76例行术后常规处理，比较两组治疗效果。

结果治疗组治愈45例，显效22例，优良率达93.06％；对照组治愈32倒，显效16例，优良率为63.16％。治疗组优良率明显高于对照组(P0.01)。

结论甲钴胺可有效治疗腰椎间盘突出症患者术后下肢麻木症状。

关键词：甲钴胺；序贯疗法；腰椎间盘突出症；下肢麻木

髓核摘除手术能很快缓解腰椎问盘突出症患者严重的腰腿痛症状，但不少患者术后往往出现下肢麻木症状。有数据表明[1]，腰椎间盘突出症患者术后并发麻木的比率为21％一67％，部分患者的麻木症状表现严重且持续时间长，严重影响了术后恢复。年3月至年3月，我院骨科手术治疗腰椎问盘突出症例，术后出现下肢麻木例。其中72例麻木患者应用甲钴胺序贯疗法，现与同期另76例行术后常规处理的麻木患者进行临床疗效比较，报道如下。

资料与方法

1．1临床资料

术后出现下肢麻木的例患者中，男98例，女50例；年龄17—78岁，平均42.3岁；术前病变节段为L4-5者75例，为k5S1，者84例，为L3-4者6例，其中2个以上节段突出者17例；病程3-36月，平均9.6月。所有患者术前根据病史、体征并结合CT和／或MRI检查有手术指征，并经手术证实确诊为腰椎间盘突出症。手术方式均选择后路开窗髓核摘除术。术后麻醉清醒后即记录患者是否存在下肢麻木，将下肢麻木患者按住院号的奇偶随机分为治疗组72例和对照组76例，设单盲。

1．2治疗方法

治疗组于术后当天开始肌肉注射甲钴胺(卫材公司产，商品名弥可保)0.5mg，1次/d，10d后改为口服片剂0.5mg，3次/d，共15d；对照组患者术后行常规处理。于术后3个月时随访患者下肢麻木是否缓解。

1．3疗效评定标准

治愈：症状完全消失，功能恢复；显效：麻木程度及范围明显减轻，下肢功能基本恢复；有效：麻木程度或范围减小，下肢功能稍有改善；无效：麻木症状无任何变化。以前两者之和计算优良率。

1．4统计学处理

所有数据采用x2检验。

结果

两组患者治疗效果见表1。可见，治疗组优良率明显高于对照组，差异具有高度显著性(P0.01)。

讨论

影响腰椎间盘突出症术后下肢残留麻木的因素较多[2-4]，如术后受累神经根分布区残留麻木的发病机制可能为神经根受压出现缺血、水肿、微循环障碍、纤维组织增生等一系列病理改变，术中使用的器械对神经根的牵拉性损伤会加重其缺血、缺氧程度。术后神经根压迫虽然解除，但其内充血、水肿和纤维组织增生所致内压增高和供氧不足可维持很长时间。多数腰椎间盘突出症患者神经组织损伤相对较轻，具有潜在恢复能力，少部分患者神经组织发生不可逆变性，影响神经功能的恢复，导致下肢残留长期的麻木。试验发现[5]，受压神经除了发生阶段性脱髓鞘改变外，神经轴突水肿严重。甲钻胺作为蛋氨酸合成的辅酶，可将同型半胱氨酸转化为蛋氨酸，对蛋白质的合成起决定作用，而神经细胞内合成的蛋白质是用于组成轴突的结构蛋白。故甲钴胺可增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成，修复损伤的神经组织，改善神经的传导功能；还可刺激轴浆蛋白的合成，加强轴突的合成代谢，防止轴突变性。本研究结果表明，甲钴胺能有效促进腰椎间盘突出症患者长时间髓核机械压迫和化学刺激损伤及术中牵拉损伤的神经功能恢复。

参考文献

崔志明，保国锋，蔡卫华，等．腰椎问盘突出症术后残留麻木的发生率和影响因素[J]．中国临床康复。，10(32)：50—59．

GaetaniP．AimarE，Panellal，eta1．Surgeryforherniatedlumbardiscdisease：factorsinfluencingout







































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