世界防治结核病日药遏制，享健康

▲March24,

▼March24,

说明

年3月24日是第23个世界防治结核病日，今年的宣传主题是：开展终结结核行动，共建共享健康中国。

鲁迅先生笔下的华小栓因为它而食用人血馒头；多愁善感的林妹妹因为它而香消玉殒；“人间四月天”的林徽因因为它而身体消瘦、眼神忧郁，还会不时咳嗽，掩住口的白色手帕会出现一点殷红。它就是在年以前一直无药可救的结核病。

在很多人的认知中，结核病早已销声匿迹，直到年8月“湖南桃江肺结核疫情”事件让曾经被称为“白色瘟疫”的结核再一次成为了社会各界的焦点。虽然我国结核病疫情呈逐年下降趋势，成功治疗率保持在85%以上，但目前我国仍是全球22个结核病高负担国家之一和全球27个耐多药肺结核高负担国家之一，每年新发结核患者多达90多万例，居全球第3位。在我国法定报告的甲乙类传染病中，结核病发病和死亡数均排名第2。

1什么是结核病？

结核病(tuberculosis,TB)是由结核分枝杆菌引起的多发慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见，所以也称为肺结核，又称“肺痨”。

2结核病是如何传播的？

传染源：排菌的结核病患者（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）

传播途径：人与人之间的呼吸道传播最常见，也可经消化道感染，少数经皮肤伤口感染。病原体由传染源通过咳嗽、喷嚏、谈话排出的分泌物和飞沫，使得易感者吸入受染。。

3什么人容易感染结核？

所有人都有可能感染结核杆菌而发病，艾滋病毒感染者、免疫力低下者、糖尿病病人、尘肺病人、老人、与肺结核病人密切接触者等更容易受到感染。

4临床表现

多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。

连续两周咳，怀疑是结核5结核不可怕，“药”来治疗它

结核病是一种可防可控的疾病。活动性、对药物敏感性结核病可以通过标准的4种抗菌素6个月疗程进行治疗，同时由卫生工作者或经过培训的志愿者为患者提供信息、督导和支持。如果能够提供药物并适当服药，绝大多数结核病例均能得到治愈。

治疗药物

01

一线治疗药物

药物:异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等。

特点:疗效好、价廉、不良反应少。

应用:能有效治疗大部分结核病人。

02

二线治疗药物

药物：卡那霉素、丁胺卡那霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸等。

特点：疗效较差或毒性较大。

应用：用于对一线抗结核药产生抗药性或不能耐受的患者。

治疗周期

肺结核治疗全程为6-8个月，耐药肺结核治疗全程为18-24个月。

治疗原则

早期、联合、适量、规律、全程

早期、联合、适量、规律、全程

早期、联合、适量、规律、全程

重要的事情说三遍。。。

这里输入标题

早期-对确诊患者及早用药，以利于杀灭结核菌株；

联合-联合两种以上药物，以增强与确保疗效；

适量-为发挥药物最大疗效而又产生最小毒副作用，根据不同病情及个体给予不同剂量；

规律-不可随意更改方案或无故停药，不可间断用药；

全程-完成全程治疗，满足连续用药的时间。

用药注意

1异烟肼（雷米封）

异烟肼为肝药酶抑制剂，可加强香豆素类、某些抗癫痫药、降压药、抗胆碱药、三环抗抑郁药的作用。抗酸药尤其是氢氧化铝可抑制异烟肼的吸收，应避免两者同时服用，或在口服抗酸剂前至少1小时服用异烟肼。利福平与异烟肼合用时可增加肝毒性的危险，须监测肝功能。

可引起周围神经炎（肌肉痉挛、四肢感觉异常、视神经炎、视神经萎缩等），同服维生素B6可防止和减轻此反应的发生；肝毒性；变态反应等。

1、宜顿服，服药期间避免饮酒。

2、肝功能不正常者、精神病患者和癫痫病人禁用。

2利福平

利福平是肝药酶CYP3A4的强诱导剂，可加速多种药物如口服避孕药、环孢素、皮质激素、维拉帕米（异搏定）、妥卡尼、普罗帕酮、香豆素或茚满二酮衍生物、口服降血糖药等的代谢。这些药物与利福平合用需增加剂量。

消化道症状（恶心、呕吐、食欲不振等），肝毒性；白细胞和血小板减少；大剂量间歇疗法后偶可出现“流感样症候群”，表现为畏寒、寒战、发热、呼吸困难、嗜睡及肌肉疼痛等。

1、因进食影响本品吸收，因此本品应于餐前1小时或餐后2小时服用，清晨空腹一次服用吸收最好。

2、对氨基水杨酸可延缓利福平的吸收，两者配伍使用时，应该分开给药（隔开8-12小时）。

3、服药后尿液、粪便、唾液、痰液、泪液、汗液均可显橘红色。

4、肝功能严重不全、胆道阻塞者和3个月以内孕妇禁用。

5、用药期间监测血常规和肝肾功能。

3乙胺丁醇

与乙硫异烟胺合用时可增加不良反应；与氢氧化铝同用能减少本品的吸收；与神经毒性药物合用可增加本品神经毒性。

1、可引起球后视神经炎（如视力模糊、眼痛、红绿色盲、视野受限），通常停药后可恢复；需要测定基线的视力和红绿分辨能力，定期评估；

2、抑制尿酸排泄，可发生高尿酸血症，需要定期监测血尿酸水平。

3、可引起肝功能损害，注意监测肝功能。

一日剂量分次服用可能达不到有效血药浓度，建议本品一日剂量宜一次顿服。

不宜用于13岁以下小儿。

4吡嗪酰胺

与环孢素同用时可能减低环孢素的血浓度，需测血药浓度以调整剂量。

应用本品疗程中血尿酸常增高，可引起急性痛风发作，须进行血清尿酸测定。

1、本品具较大毒性，儿童不宜应用。

2、肝功能减退者、糖尿病、痛风患者慎用。

5

抗结核病中成药

除了我们熟知的西药类抗结核药外，一些中成药的说明书里也提及了抗结核的功效哦！比如以下两种：

化瘀止血，活血止痛，解毒消肿；用于跌打损伤，瘀血肿痛，吐血，咳血，便血，软组织挫伤，闭合性骨折，支气管扩张及肺结核咳血，溃疡病出血，以及皮肤感染性疾病。

收敛、止血、补肺。用于肺结核，慢性气管炎，百日咳，肺气肿，久咳伤肺，咯血吐血。

感染结核不用慌，请遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的用药原则，遏制结核，共享健康！

图文

刘涛、李凌云

编辑

潘娟

审核

钟菁、李洪波

　　　　　　　　　　医院药剂科

您的健康，我们共同守护！

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