教科书般的前庭神经炎,你get到了吗
2018-8-27 来源：本站原创 浏览次数：次眩晕门诊上的时间久了，对闭着眼睛进来的，东倒西歪进来的，轮椅抬进来的，吐的昏天暗地的已经习惯了。话说周五的早上轮椅推进来一位患者，神情痛苦，紧闭双眼。
家人代诉：前一天晚上开始眩晕、呕吐，便意感；不能睁眼。已经在急诊科行头颅CT未见异常。听到这里我赶紧问一句患者是一直晕，还是发作性的晕。家属答曰：一直晕，一睁眼就吐。患者还真配合，果真一睁眼就吐。我连忙安慰患者：忍一下，眼睛睁开，我们查一下体。
为什么我要如此执着呢？因为眩晕疾病的眼征非常的重要，由于患者眩晕、失衡感明显，踏步试验无法进行，于是记录了以下具有诊断价值的视频：
如视频所示；我们可以看见一个快向向左的自发眼震，眼震粗大，水平略带扭转。甩头试验可见右侧甩头时代偿性扫视。摇头后可见左向眼震。二话不说收住院，对于他我已有了初步的诊断：前庭神经炎。
但是患者中年岁男性，急性起病，一定要排除血管病变，于是乎急查磁共振显示如下。
显然这个影像与眩晕没有关系，毫不犹豫的给予激素，维生B族，前庭代偿药及前庭康复训练。
同时安排冷热水试验及vemp检查如下：
前庭神经炎的诊断及治疗告一段落。当我再一次查房时患者很朴实的说:“让我看看医生的样子，那天在门诊晕的都看不清。”我也很欣慰的笑了。治疗一周后患者自发眼震基本消失，甩头试验、摇头实验和踏步实验仍阳性。
浅谈前庭神经炎前庭神经炎（VestibularNeuritis，VN）是一种急性外周性前庭综合征，是引起急性眩晕发作的常见原因之一。据报道，前庭神经炎占眩晕疾病的3%-10%，发病率为3.5/，平均年龄在30-50岁。30%的患者有前驱感染史，病因不明，正常人前庭神经节潜伏有HSV-1型病毒，尸检可见2/3的患者HSV-1表达以及前庭神经周围突萎缩，推测HSV-1型病毒感染为可能病因。
临床特点急性起病，一般为单侧，偶可表现为双侧，突发较严重的持续性眩晕、呕吐，震动视幻，以及不平衡感。无听力受损。
典型体征：快向向健侧的自发眼震，患侧甩头试验（头脉冲试验）阳性，摇头后快向向健侧眼震，踏步试验偏向患侧。
前庭神经的分型?前庭上神经炎：累及前庭上神经、前半规管、水平半规管及椭圆囊
?前庭下神经炎：累及前庭下神经、后半规管及球囊
?完全型前庭神经炎
辅助检查?冷热试验：可以评价半规管的功能，通常受损侧前庭功能低下，曾经作为诊断前庭神经炎的金标准，但有其局限性，双温实验对于水平半规管的评价较好，在累及后半规管的前庭神经炎双温实验可能正常。
?VHIT（视频头脉冲试验）：可以显示多个半规管的功能，可见病变侧半规管功能增益降低。
?前庭诱发的肌源性电位
①颈性前庭诱发肌源性电位（cVEMP）：cVEMP未引出或波形变小提示球囊受损，定位前庭下神经炎。
②眼性前庭诱发肌源性电位（oVEMP）：oVEMP未引出或波形变小提示椭圆囊受损，定位前庭上神经炎。
鉴别诊断?后循环缺血：包括后循环TIA和后循环脑梗死，一般有定位体征，影像学有助于诊断。
?梅尼埃病：2次或2次以上的眩晕发作，每次持续20min至12h，病程中至少一次听力学检查证实患儿有低到中频的感音神经性听力下降，波动性听力下降，耳鸣和（或）耳闷胀感且排除其他眩晕疾病。
?前庭性偏头痛（Vestibularmigraine，简称VM）：是一类与眩晕、头痛相关的疾病。有时可出现眼震，眼震形式多变。
治疗原则?对因治疗
①激素：甲泼尼龙；泼尼松
②非甾体类消炎药有争议
?对症治疗
①前庭抑制药：异丙嗪、地芬尼多
②前庭代偿药：甲磺酸倍他司汀
③前庭康复训练：摇头固视；交替固视；分离固视；反向固视；站立行走训练等
必须强调一点前庭康复与治疗同等重要，实验证明单侧前庭切除后，限制活动的动物比自由活动的动物恢复时间滞后，恢复过程大大延长。
参考文献：
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