中医经验周围性面神经麻痹的中医治疗

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周围性面瘫是由原因不明的颈乳突孔内急性非化脓性面神经炎所致，以突发一侧面部表情肌不完全性或完全性瘫痪、额纹及鼻唇沟变浅或消失、口眼歪斜等症状为主要特征的常见疾病。可发生于任何年龄，无性别差异，一般可见口眼歪斜、闭眼露睛、抬眉、示齿困难等症状。本病有时经休息可以自愈，但也有相当一部分遗留后遗症。

桂枝为樟科植物肉桂的嫩枝，味甘、苦，性温，入心、肺、膀胱经。具有发汗解肌，温经通阳的功效，临床上治疗风寒表证、胸痹、经闭、癥瘕等疾病。笔者取其解肌通络功用，重用桂枝治疗周围性面神经麻痹，取得显著疗效。

王某，男，35岁，工人。年7月20日初诊。因天热夜间休息吹空调，于第2日起床出现口角流涎，吃饭时漏水，左眼开闭无力。刻诊：形体肥胖，左侧额纹消失，鼻唇沟变浅，口角右歪，示齿不全、不能鼓腮、吹口哨，伴恶风，汗出，纳食可，二便正常，舌淡，苔白，脉缓。既往体健，查头颅CT未发现明显异常。西医诊断：周围性面神经麻痹；中医诊断：面瘫。证属风寒阻络，气血瘀滞。处方：桂枝30克，防风15克，全蝎6克，川芎6克。10剂，水煎服，日1剂，同时取其药液外洗，结合针灸治疗。

二诊：左眼尚可闭合，口角右歪减轻，口角流涎好转，仍觉左侧面部肌肉无力，面部怕风，舌淡，苔白，脉缓。停用针灸治疗。处方：桂枝45克，黄芪30克，防风20克，全蝎6克，川芎3克。继服20余剂，复查面瘫消除，一切正常。随访未发。

按：周围性面神经麻痹，中医称之为“面瘫”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，可见抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。其病因中感染因素占42.5％。本病夏季较为常见，多因贪凉露宿，喜吹空调发病，针灸治疗本病具有一定疗效。笔者体会，临床上辨证属风寒阻络型者，常针灸配合上方治疗会取得满意疗效。此例因患者受凉，寒邪侵袭头面，寒凝气血瘀滞，经络肌肉失养而发病。《长沙药解》言桂枝“走经络而达荣郁，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻”，方中重用桂枝解肌祛风，温经通络，配以祛风、活血药，共奏温经散寒解肌，益气通络之功。现代药理研究表明，桂枝对大肠杆菌、枯草杆菌及金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌等有抑制作用，对多种病毒亦有抑制作用。

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附：

除非有特别明显的手术指征，临床上的处理以非手术治疗为主。

③颅中窝底骨折并发的面神经损伤常伴有位听神经、外耳道和鼓膜的损伤。患者可能出现外耳道出血或脑脊液耳漏，并出现患侧听力不同程度的下降。治疗上应按开放性颅脑损伤处理，头抬高15°～30°，绝对卧床休息，保持患侧耳部局部清洁，避免堵塞冲洗及掏挖耳道，避免用力咳嗽、拧鼻涕及便秘。应用广谱抗生素预防颅内感染。

④及时处理合并伤。硬膜外血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血等危及生命的严重伤优先处理。

⑤面神经损伤应尽早药物治疗。面神经受损早期病理改变为缺血、水肿和脱髓鞘，严重者出现轴索变性。急性期应用激素（如地塞米松、泼尼松等）及脱水剂减轻创伤反应和局部水肿，给予血管扩张剂（如山莨菪碱、地巴唑、七叶皂苷钠），神经营养药（如B族维生素、神经生长因子、甲钴铵等）和钙通道阻滞剂（如尼莫地平）用以改善神经代谢及血管供血情况，促进神经功能恢复。对于暴露性角膜炎，应注意休息，避光，外用抗菌滴眼液防止感染。

⑥结合高压氧治疗。高压氧通过人体血循环以携带更多的氧到病损组织和器官，增加血氧弥散和组织内的氧含量，能迅速改善神经纤维的缺氧状态，并加速毛细血管再生和侧支循环的建立，为受损神经提供大量营养物质和充足的氧，促进神经纤维和髓鞘的恢复。

高压氧在促进神经修复的同时，也能促进效应器的恢复，并加速神经植入效应器，同时也能使血管收缩，血管床缩小，减轻骨孔或面神经管的压力，使受损面神经较快恢复笔者认为行高压氧治疗在2周后进行为佳，此时脑脊液漏绝大多数已停止，生命体征趋于稳定，治疗过程中不易产生耳气压性损伤，根据患的具体症状、体征选择适当压力及吸氧时间，一般每1天1次，10d为1个疗程，3个疗程为1个治疗周期。

⑦晚期进行针灸与理疗。针灸可达疏通经络，活血祛瘀之效，针刺可提高神经的兴奋性，促进神经膜细胞增生及髓鞘再生，加速神经肌肉的功能恢复。除此之外，面瘫的自我锻炼、按摩、理疗也非常重要。

笔者认为，在发病10～15d进行为最佳时间，如温湿毛巾热敷面部以改善血液循环；表情肌训练，如皱眉、闭眼、鼓气、耸鼻、上提额纹、示齿等动作；按摩面肌，可按腱侧肌运动方向按摩患侧，用力应柔软、适度、持续、稳重，每日2～4次。通过面部肌肉功能锻炼，防止麻痹肌萎缩，促进早日康复。

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