血糖降太快可能会诱发胰岛素神经炎

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▎文/特殊类型糖尿病科高丽娟马红敏

　　糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病慢性并发症，主要与长期血糖控制不佳相关，其中以远端对称性多发性神经病变（DSPN）最常见、最具代表性，主要表现为双侧肢体疼痛、麻木、感觉异常。最近，特殊类型糖尿病科遇到一位特殊的神经病变患者，她究竟哪里特殊呢？

血糖降了　却浑身疼痛

许阿姨今年50岁，退休后本该好好享受美好生活，却突然遭受疼痛折磨，痛苦不堪。原来2月前许医院看病，查随机血糖21.18mmol/l，糖化血红蛋白14.0%，当时没有明显的肢体麻疼等症状，进一步检查后诊断为“2型糖尿病性酮症酸中毒”，进行胰岛素泵强化降糖，1周后空腹血糖在5.0-6.3mmol/L之间波动，餐后2小时血糖波动于6.2-10.5mmol/L，住院8天出院。出院1周后，许阿姨腰部以下皮肤，突然像刀割一样疼痛，会阴部疼痛尤其剧烈，正常行走、睡眠都成问题，人一下子瘦了10公斤。

随后医院就诊，吃了很多营养神经、止痛的药物，还配合了“针灸、按摩、中药”等中医药治疗，疼痛依旧不能缓解。在许阿姨一家濒临崩溃的时候，经朋友介绍来医院，复查糖化血红白蛋7.8%。

问题到底出在哪里呢？

梳理患者整个发病过程：患者的血糖在短期内快速下降，糖化血红蛋白在2个月内由14%下降至7.8%，之后突然出现腰部以下剧烈疼痛，而相关的神经系统检查并未发现明显异常，这都符合一种特殊的神经病变——胰岛素神经炎。

什么是胰岛素神经炎？

胰岛素神经炎最早在年首次报道，一位女性糖尿病患者在使用胰岛素快速控制血糖后第4周，出现下肢烧灼样疼痛。停用胰岛素3天后虽有严重高血糖但疼痛缓解，复用胰岛素后再度出现疼痛。Caravati认为患者疼痛由注射胰岛素引起，故称之为“胰岛素性神经炎”。随后研究发现口服药物、甚至是单纯控制饮食等同样也可诱发，但由于习惯原因，目前大部分学者仍称之为“胰岛素神经炎”。

胰岛素神经炎有什么表现？

胰岛素神经炎在1型糖尿病和2型糖尿病中均可发生，发病前有较高的血糖水平、血糖控制差或血糖波动大，血糖快速下降后数小时或数周出现，一般发生在1～4周。

胰岛素神经炎包括急性神经病变和自主神经病变，前者多见。急性神经病变多呈现四肢弥漫性、对称性烧灼样疼痛、刺痛、触痛或电击样痛，双下肢为主要病变及首发症状出现部位，但全身各处都可受累。急性感觉神经病变多数疼痛剧烈，夜间加重，可导致睡眠障碍和行动困难等生活能力下降。部分患者合并急性自主神经功能障碍，比如累体位性低血压、心律失常、饱胀感、腹泻、便秘、男性勃起功能障碍、尿频、尿不尽等，但往往由于剧烈疼痛被掩盖。

如何诊断胰岛素神经炎？

胰岛素神经炎尚无统一的诊断标准。临床中遇到快速降糖治疗后出现的剧烈性神经性疼痛，且疼痛程度与较少的神经系统阳性查体及正常或者轻微的神经电生理检查不匹配的情况，都要考虑胰岛素神经炎可能。但是需要注意与糖尿病性周围神经病变、脊髓病变、中毒性神经病变、动脉栓塞、淋巴管炎等相鉴别。

胰岛素神经炎的预防和治疗

胰岛素神经炎是一种自限性疾病，多在1年内缓解，预后良好，多无后遗症。急性发病期，合理血糖控制、止痛、营养神经、扩张血糖、改善微循环等对症支持治疗及必要的心理疏导、干预，是目前治疗胰岛素神经炎的主要措施。

胰岛素神经炎是一种血糖快速下降所致的急性神经病变。该病的预防主要依赖于血糖逐步缓慢的下降，建议糖化血红蛋白最适宜的下降速度是3个月内下降不超过2%。因每个人的血糖水平及对药物反应不同，应咨询专业医生采用个体化的降糖方案，避免自行应用他人的降糖药物，造成不良的后果。

所以，血糖有变化

一定要找专业医生来调药！

美编/徐行行

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