赵性泉头晕眩晕基层诊疗指南

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年，赵性泉教授与鞠奕教授牵头编写了《头晕/眩晕基层诊疗指南（年）》，11日在中国卒中学会第六届学术年会暨天坛国际脑血管病会议会议上赵性泉教授就本指南进行了解读，在此小编将“干货”分享给大家。

头晕/眩晕基层医生指南解读

赵性泉教授首都医科医院

赵教授从概述、概念分类、诊断评估以及鉴别诊断等四个方面向大家详细解读了《头晕/眩晕基层诊疗指南（年）》，旨在帮助基层医师更新理念，理清诊疗思路，提高国内眩晕与头晕的整体诊疗水平。

一、

概述

一直以来，国内外存在多种头晕或眩晕的定义或分类方式。在年前庭症状国际分类发表之前，国内一直沿用美国年提出的头晕分类及定义，将dizziness作为所有头晕/眩晕症状的总称，具体分为4类，包括头晕、眩晕、失衡和晕厥前（状态），其相关概念是基于当时基础研究尚未成熟的背景下形成的，仅是根据症状进行可能的病因诊断，目的是为了帮助医生更好地分诊和转诊患者。随着头晕/眩晕基础研究的发展，年Barany协会首次提出的前庭症状分类除眩晕、头晕症状外，还包括前庭-视觉症状和姿势性症状。前庭症状国际分类目录见表1。

表1前庭症状国际分类目录

二、

概念分类

按照解剖部位划分的头晕/眩晕疾病分类：

既往在病因学诊断方面，国内较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类，分为前庭系统性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非前庭系统性头晕/眩晕（眼源性、本体感觉性、全身疾病性和颈源性）。临床常以脑干前庭神经核为界，将前庭系统划分为前庭周围系统和前庭中枢系统，对应不同的临床表现，分别称为前庭周围性头晕/眩晕和前庭中枢性头晕/眩晕。

01

前庭周围性头晕/眩晕

主要为前庭周围器官和第八对颅神经病变引起，患者眩晕程度常较重，但平衡障碍程度轻，常急性起病，持续时间短，常伴明显的耳鸣、耳聋，以及恶心、呕吐、出汗等自主神经症状，不伴其他中枢神经症状和体征，无意识障碍。

02

前庭中枢性头晕/眩晕

主要为前庭中枢性结构病变引起，包括前庭神经核以上传导通路（常为脑干、小脑或前庭皮层及皮层下白质）。患者眩晕症状相对较轻，但平衡障碍明显。如为占位性或神经系统退行性疾病，多起病缓慢，持续时间长，恶心、呕吐少见，耳鸣和听力下降少见，病情进展可伴脑干、小脑症状和/或体征，如共济失调、锥体束征、吞咽困难、构音障碍及复视等。如为急性脑血管病（如后循环梗死或脑干小脑出血），常为急性起病，伴随前述症状体征，严重者可迅速出现意识障碍。

03

非前庭系统性头晕/眩晕

由于各种原因损伤维持平衡的其他系统，如眼部和颈部本体感觉系统，患者表现多为头晕和姿势性症状。

三、

诊断评估

01

诊断

头晕/眩晕的病因复杂，诊断涉及多个学科，但作为一种常见临床症状，其诊断思路仍遵循疾病诊断的基本原则。在详细询问病史、体格检查之后，有针对性地选择辅助检查进行诊断佐证，综合分析得出病因诊断。

02

评估

评估的方式主要包括病史问诊、体格检查以及辅助检查等。

病史问诊：详细全面的病史采集能够为头晕/眩晕的诊断提供重要依据。针对于"晕"的症状问诊应包括以下6个方面内容：起病形式及发作频率、表现形式（"晕"的性质）、持续时间、诱发因素、伴随症状；此外，还需询问既往史、用药史及家族史。一些诊断陷阱须高度警惕：无常规神经科体格检查阳性发现（如偏瘫、言语障碍等）的眩晕不一定就是周围性眩晕，伴有听力损害的眩晕也不一定是周围性眩晕。

体格检查：在头晕/眩晕的临床诊断思路中，需要优先排除脑干、小脑病变所致恶性中枢性眩晕疾病，因此需要注意以下提示中枢病变的体征，包括：意识障碍、复视、肢体无力或肌张力异常、肢体或躯干共济失调、严重平衡障碍、交叉性或偏身感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水呛咳、视野缺损、霍纳征等。

辅助检查：头晕/眩晕疾病的病因很多，辅助检查的选择应根据病史和体格检查而定。基层医院所配备的检查设备酌情选择，如不具备相应检查设备，医院。怀疑前庭功能障碍的患者，除进行前庭功能检查外，还应进行听力检测。

03

诊断流程

急诊室头晕/眩晕诊断流程见图1。此处急诊室头晕/眩晕包括急诊中常见的急性和发作性头晕/眩晕疾病。

注：a急诊室头晕/眩晕包括急诊中常见的急性和发作性头晕/眩晕疾病；BPPV良性阵发性位置性眩晕；HINTS凝视诱发性眼震、头脉冲试验、眼偏斜；TIA短暂性脑缺血发作

图1急诊室头晕/眩晕诊断流程

四、

鉴别诊断

常见的急性持续性头晕/眩晕、发作性头晕/眩晕和慢性持续性头晕/眩晕疾病的临床特征、鉴别和注意事项见表2，表3，表4。

表2常见急性持续性头晕/眩晕疾病临床特征及诊疗注意事项

表3常见发作性头晕/眩晕疾病临床特征及诊疗注意事项

表4常见慢性持续性头晕/眩晕疾病临床特征及诊疗注意事项

其他原因的头晕/眩晕疾病：

01

颈源性头晕

是颈部相关结构（颈椎、肌肉、神经、血管等）损害导致的头晕/眩晕类型的总称。多数国内外专家对颈源性头晕的概念和机制仍持谨慎的态度，对颈源性头晕/眩晕的深入认识，需要更多的临床研究提供证据。

02

药物引起的头晕/眩晕

主要为前庭周围器官和第八对颅神经病变引起，患者眩晕程度常较重，但平衡障碍程度轻，常急性起病，持续时间短，常伴明显的耳鸣、耳聋，以及恶心、呕吐、出汗等自主神经症状，不伴其他中枢神经症状和体征，无意识障碍。

01

病因不明的头晕/眩晕疾病

由于对疾病认识的局限性以及患者处于疾病的不同阶段，目前仍有部分头晕/眩晕患者的病因不明。对于此类患者，经过仔细的问诊、认真的体检以及必要的辅助检查排除恶性疾病之后，应该密切随访。

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