常见神经根支配区肌节与皮节,这篇文章说清

刘云涛 http://nb.ifeng.com/a/20190821/7612844_0.shtml

本文转载自《Spine脊柱》，经作者授权转载

掌握神经根支配区的肌节与皮节，这也是了解周围神经疾病的解剖和功能基础，本篇文章详细描述了临床常见的几种神经根解剖、支配区功能，C4、C5、C6、C7、L4、L5、S1...，来一起温故知新吧

颈椎病常发生于C4-C7，好发节段依次是C5/6、C6/7和C4/5。

在神经根型颈椎病中，同节段椎间盘出现问题，常引起下位神经根的受压。比如：C5神经根病常因C4/5椎间盘出现问题，C6神经根病常因C5/6椎间盘出现问题，以此类推。

图示：神经功能评价

（Degenerativecervicalspondylosis:clinicalsyndromes,pathogenesis,andmanagement.JBoneJointSurgAm.;89:-78）

C5神经根

C5神经根病变典型的临床表现是沿肩部上方向侧方延伸至上臂中部的疼痛或感觉异常。

三角肌是C5神经唯一支配的肌肉，C5神经受累会导致三角肌无力。

C5神经根病变也可出现肩部外旋无力（冈上肌和冈下肌受累）和屈肘无力（肱二头肌受累）。

肱二头肌肌腱反射主要由C6神经支配，但也有少量C5神经支配的成分。

C5神经根病变重点应与肩部疾病鉴别，比如肩袖损伤。

肩关节的全关节活动无痛以及肩袖肌群肌力正常是C5神经根病变与肩部疾病鉴别的重要体征。

图示：C5神经根解剖、皮节和肌节

C6神经根

C6神经根病变临床特点为疼痛沿颈部下方向侧方放射至肘部、前臂桡侧以及桡侧手指，最常累及拇指，可能伴有相同区域的麻木或感觉异常。

运动障碍表现为伸腕、屈肘以及前臂旋前受限。

C6神经根受压往往直接导致桡骨膜反射受累，然而，有时也会伴有肱二头肌腱反射受累。

图示：C6神经根解剖、皮节和肌节

C7神经根

C7神经根是神经根型颈椎病最容易受累的神经根。

患者常诉有颈部至前臂的放射痛，疼痛沿颈部放射至肩部、肱三头肌、前臂背侧直至中指背侧。

前臂旋后会诱发疼痛向手或中指放射，可与腕管综合征鉴别。

有人报道，C7神经根病变也可导致慢性乳房疼痛。

运动障碍表现为肱三头肌受累，屈腕、伸指受限。

肱三头肌肌腱反射消失或减退。

图示：C7神经根解剖、皮节和肌节

C8神经根

C8神经根病有时由C7-T1颈椎间盘突出引起。

患者表现为沿上臂及前臂尺侧区域分布、放射至手部尺侧小指和环指的疼痛或感觉异常。

常伴有手部尺侧两指掌侧及背侧的麻木。

手部小的肌群萎缩，患者诉手功能难以完成常规的日常活动。

C8神经根病重点与尺神经卡压综合征鉴别，尺神经受损主要累及拇收肌，而C8神经根病变则累及掌部除拇收肌外的其他肌群。

图示：C8神经根解剖、皮节和肌节

这些疼痛沿一定区域分布的典型描述可作为评价和鉴别受压性神经根病变的指南，但有时患者的根性疼痛并不一定典型或缺乏精确性。尸体解剖学研究证实硬膜内C5,C6和C7背根神经节经常相互关联（因其发生率很高而称为解剖变异而不是解剖异常）。这种解剖变异、病程迁徙以及多神经的受累可能是导致神经根受压后临床症状多变和感觉症状重叠的原因。

腰椎间盘突出症多发生于L4-S1，约占90%左右，多刺激L4、L5和S1神经根，引起相应支配区的疼痛、麻木、无力等症状和感觉、肌力减退、反射消失等体征。一般，通过详细了解病史+临床查体，基本可判断出突出的节段。

从教科书上学起，就知道L4根的定位常在小腿内侧，L5根在小腿前外侧和足背，S1根在小腿后侧和足外侧。

图示：L4、L5和S1的神经支配区，受损后引起的疼痛、麻木、肌力和反射变化情况。引自年CarenSolomon教授在NEJM上发表的ClinicalPractice-HerniatedLumbarIntervertebralDisk。

图：年出版的第41版GraysAnatomy书上给出的神经定位图。

但是，临床上，有时碰到的病例并不是完全按照上述神经定位走行引起的症状和体征，而且症状和体征有时是在变化的（同一个病人，今天问诊和查体有可能过几天就稍有不同了）。

图：L4、L5和S1神经根的皮节分布。在每幅图中，根据表现出特定模式的个体的百分比描绘出皮节的轮廓，黄色区域至少占人口的75%，蓝色区域至少占50%，紫色区域约占25%。此图引自澳大利亚NikolaiBogduk教授在年出版的ClinicalandRadiologicalAnatomyoftheLumbarSpine一书中的描述。

上述NikolaiBogduk教授这本书描述L4、L5和S1神经根的皮节分布所引用的文献为日本的Nitta教授在年发表在SPINE杂志上的Studyondermatomesbymeansofselectivelumbarspinalnerveblock。全文见下图。

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