神经系统复习思考题参考答案

神经系统复习思考题参考答案

总论P

1.神经系统区分

1）、按位置和功能区分：

中枢神经系统　

脑：位于颅腔内。

脊髓：位于椎管内。

周围神经系统　

脑神经(12对)：与脑相连接。

脊神经(31对)：与脊髓相连接。

2）、按分布对象区分：

躯体神经系统

中枢部：脑、脊髓

周围部：躯体运动神经和躯体感觉神经　

内脏神经系统　

中枢部：脑、脊髓

　　周围部：内脏感觉神经

内脏运动神经（自主神经系统）交感神经和副交感神经

　　躯体神经分布到皮肤、运动系、视器和前庭蜗器；内脏神经分布到内脏、心血管、腺体、嗅器和味器。内脏神经除部分独立行走外，皆行于脑神经和脊神经内。

2.神经元的构造:

细胞体：神经元的代谢和营养中心。主要位于脑、脊髓和周围神经节内。

突起：　

树突：一个或多个，一般较短，反复分支，形似树枝状。能接受刺激和将冲动传至胞体。

轴突：只有一条，将冲动传出细胞体。

神经元的分类：

1）、按数目分：假单极N元，双极N元，多极N元

2）、按功能分：感觉（传入）N元，运动（传出）N元，联络（中间）N元

3）、根据神经元释放的递质：可分为胆碱能神经元、肾上腺素能神经元、肽能神经元等。

3.神经系统的活动方式──反射：

　　反射──神经系统对内、外界环境的刺激所做出的反应。

　　反射弧──是指反射活动的形态基础，至少包括以下五个基本环节：感受器→传入神经→反射中枢→传出神经→效应器。

4.由于神经元的细胞体和突起聚集的部位和排列方式的不同，而衍生出下列术语。

1）、灰质和白质：在中枢神经内，神经元的细胞体和树突聚集的部位，色泽灰暗，称为灰质；神经纤维集中的地方，颜色苍白（因多数轴突具有髓鞘），称为白质。

　　位于大、小脑表层的灰质，特称为皮质；位于大、小脑内部的白质，特称为髓质。

2）、神经核和神经节：在中枢神经内，皮质以外的灰质块，内含形态和功能相同的神经细胞体集团，称为神经核。在周围神经，神经元细胞体聚集的地方形状略显膨大，称为神经节。

3）、纤维束和神经：在中枢白质内，起止、行程和功能相同的神经纤维集聚成束，称为纤维束或传导束。在周围神经，神经纤维集聚成粗细不等的集束，由不同数目的集束再集合成一条神经。

中枢神经系统p

1.脊髓下端：成年人一般在第1腰椎下缘，新生儿一般在第3腰椎

2.31对脊神经前根成分：

1）躯体运动纤维：支配躯干和四肢骨骼肌运动，胞体位于脊髓灰质前角；

2）内脏运动纤维：（胸1-腰3）前根含交感神经节前纤维，换元后支配内脏活动，其胞体位于脊髓胸1-腰3的侧角；（骶2-4）前根含副交感神经节前纤维，换元后支配盆部内脏活动，其胞体位于脊髓骶2-4的中间带

3.脊神经前根损伤表现：损伤部位所支配的骨骼肌瘫痪（躯体运动纤维受损）和内脏活动消失（内脏运动纤维受损）；

脊神经后根损伤表现：损伤部位所管理的躯体深感觉、浅感觉丧失（躯体感觉纤维受损）和内脏感觉异常（内脏感觉纤维受损）；

脊髓前角损伤表现：损伤部位所支配的骨骼肌瘫痪（前角躯体运动神经元受损）；

脊髓后角损伤表现：损伤部位所管理的躯体浅感觉丧失和内脏感觉异常

4.患者10-12胸椎骨折，最容易损伤脊髓腰段（L1-5）

5.内囊：是位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间上、下行投射纤维密集而成的白质区

水平切面呈“”形。

内囊前肢：额桥束

内囊膝：皮质核束

内囊后肢：皮质脊髓束、丘脑皮质束、视辐射、听辐射

单侧内囊受损可出现：　

①对侧肢体肌肉与面下部表情肌和舌肌运动障碍，这是由于皮质脊髓束和皮质核束受损所致，他们分别通过内囊膝和内囊后肢，由于是上运动神经元受损，故运动障碍表现为硬瘫。

②对侧半身浅深感觉障碍，丘脑中央辐射受损

③出现两眼对侧半视野同向偏盲。视辐射受损。以上即所谓的“三偏”症状。

周围神经P

1.躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节

躯体运动纤维：支配骨骼肌的随意运动

内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体

内脏运动纤维：支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌

2.膈---膈神经（颈丛神经）

三角肌---腋神经

肱二头肌---肌皮神经

肱三头肌----桡神经

股四头肌----股神经

小腿三头肌---胫神经

3.肱骨干骨折，易损伤桡神经---引起“垂腕症”

肱骨端骨折，易损伤尺神经---引起“爪形手”

腓骨颈骨折，易损伤腓总神经---引起“马蹄内翻足”

4.“爪形手”---尺神经损伤

“手枪手”---正中神经损伤

“猿手”---正中神经合并尺神经损伤

“钩状足”---胫神经损伤

“马蹄内翻足”---腓总神经损伤

5.舌的神经支配及损伤表现

舌下神经支配同侧舌肌，损伤后同侧舌肌瘫痪；

三叉神经的下颌神经的分支管理舌前2/3粘膜一般感觉,损伤后舌前2/3粘膜一般感觉丧失；

面神经管理舌前2/3粘膜的味蕾的味觉,损伤后舌前2/3粘膜味觉丧失；

舌咽神经分支管理舌后1/3粘膜的一般感觉和味觉,损伤后舌后1/3粘膜的一般感觉和味觉丧失。

6.眼球外肌分别受动眼神经、滑车神经和展神经支配

动眼神经受损：上睑下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、内、下转动；瞳孔直接与间接对光反射消失；瞳孔散大。

滑车神经受损：瞳孔斜向外上方

展神经受损：瞳孔内斜视

7.面神经管内损伤表现：

（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。

（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。

（3）角膜反射消失。

（4）泪液分泌障碍，角膜干燥。

（5）唾液分泌障碍。

（6）舌前部味觉丧失。

（7）听觉过敏。

面神经管外损伤：只有上述（1）、（2）、（3）项症状。

传导通路：P

1.躯干四肢意识性本体觉传导路：躯干四肢的肌、腱、关节等处本体觉及皮肤精细触觉→周围突→脊N（第1级N元胞体位于脊神经节）→中枢突→后根→同侧后索上行→薄束（T4以下）、楔束（T4以上）→薄束核、楔束核（第2级N元）→内侧丘系交叉→内侧丘系→背侧丘脑腹后外侧核（第3级N元）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮质中央后回上2/3、中央旁小叶后部。

2.上运动神经元：大脑皮质运动区锥体细胞及其发出的锥体束

下运动神经元：脑干躯体运动核神经元及其发出的脑神经

脊髓前角躯体运动神经元及其发出的脊神经

◆损伤表现：

症状及体征上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪

瘫痪特点痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪

肌张力增高降低

深反射亢进消失

浅反射减弱或消失消失

病理反射短期内出现不出现

肌萎缩不明显明显

3.针刺右侧合谷穴痛觉传导：痛觉→右桡神经→脊神经节→脊髓后角→二级纤维交叉→左脊髓丘脑束→左背侧丘脑腹后外侧核→丘脑皮质束→经内囊后肢→左侧中央后回上2／3处。

内脏神经p

1.

躯体运动神经

内脏运动神经

效应器

骨骼肌（受意志支配）

心肌、平滑肌和腺体（不受意志支配）

纤维成分

一种

二种：交感和副交感

低级中枢→效应器

一个神经元

二个神经元：节前神经元（节前纤维）

节后神经元（节后纤维）

纤维种类

较粗的有髓纤维

薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）细纤维

分布形式

神经干

神经丛

2.交感神经与副交感神经的区别

1).低级中枢的部位不同

2).周围神经节的位置不同

3).分布范围不同

4).对同一器官所起的作用不同

5).节前神经元与节后神经元的比例不同

脑血管被膜、脑脊液p

1.脑室

侧脑室：左、右大脑半球内。

第三脑室：左、右两侧背侧丘脑及下丘脑之间的矢状裂隙。

第四脑室：延髓背面上部、脑桥背面与小脑之间的腔隙。

2.脑脊液产生：脉络丛产生，无色透明，蛛网膜下隙内，95％来自侧脑室脉络丛。

作用：保护脑、脊髓免受振荡，维持颅内压，营养脑、脊髓，运走代谢产物。

循环：左、右侧脑室→左、右室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→第四脑室正中孔和外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内V。

3.大脑A环（Willis环）

位置：在脑底面围绕视交叉、灰结节及乳头体。

组成：颈内A末端、大脑前A的起始段、前交通A、大脑后A的起始段、后交通A。

功能意义：使两侧颈内动脉和椎--基底动脉互相交通，具有调节血流的作用。