儿科复习总结A寒假也要看书哟

第二章儿童生长发育与保健

儿童年龄分期：

胎儿期：从受孕到分娩共天（前8周为胚胎期，之后为胎儿期）

围产期：孕28周至生后1周

新生儿期：脐带结扎至生后28天

婴儿期：生后至1周岁，包括新生儿期

幼儿期：1至3岁

学龄前期：3至6岁

学龄期：6岁至青春期开始

青春期：男13至20岁，女11至18岁；个体相差2-4岁

出生时基本数据参考值：体重g，身高px，头围px

婴儿发育顺口溜：三抬六坐九迈步，一走二跑三上楼”。

前囟门闭合时间：12－18月

后囟门闭合时间：6－8周

腕骨骨化中心：共10个，10岁出齐

神经反射：

1、克氏征（＋）——3－4月以前正常

2、巴氏征（＋）——2岁以前正常。

3、小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2周出现）

儿童保健：

疫苗名称

接种时间

卡介苗

生后2天——2月（﹥2月首次接种前需作结核菌素试验）

乙肝

0、1、6月

脊髓灰质炎

生后2月

白百破

生后3、4、5月

麻疹疫苗

生后8月

发育：

神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统先快后慢。

影响生长发育的因素：

1、遗传因素

2、环境因素：营养、疾病、母亲、家庭和社会环境

体重估算：

体重=出生体重+月龄×g1～6个月：

体重=g+月龄×g7～12个月

体重=年龄×2+8kg2岁以后

儿童体重变化：

出生时

新生儿期

婴儿期

1岁~青春期

青春期

g

+g

+g

+g/year

+g/yaer

身高估算：

新生儿出生身长平均px，第一年平均增长px，第二年平均增长px。

2～12岁身长（高）估计公式：身长/高（cm）=年龄×7+70（cm）

头围估算：

新生儿出生头围平均为px，15岁54～px。

生理弯曲：

3个月抬头--颈椎前凸；

6个月会坐--胸椎后凸；

1岁会走--腰椎前凸；

6～7岁韧带发育，固定。

牙齿萌出：4～10个月乳牙萌出，12个月未出牙为异常。

乳牙总数：月龄—（4~6）

三颗恒磨牙萌出岁数：6,12,18

骨龄：首选左手腕骨检查，幼儿期应有三个骨化中心：头状骨、钩状骨、三角骨

手功能发展的规律：

1、先尺后桡；

2、先抓后捏；

3、先拿后放。

视觉发育特点：

视敏度：6个月达成人水平;

颜色：红、绿、蓝，约4个月达成人水平

触觉发育特点：

1、头尾顺序发展；

2、嘴部的触觉敏感性远远大于双手；

3、2岁以后左手的触觉敏感度开始大于右手；

4、女性对触觉的敏感性大于男性；

5、男性的触觉敏感性在6到11岁之后有单侧化表现，而女性则两侧对称。

两性的嗅觉差异：

女性的嗅觉比男性强：雌激素可提高嗅觉敏感度，睾丸酮则降低嗅觉敏感度；

女性在孕期、哺乳期及月经期嗅觉最敏感。

精神运动发育的规律：由上到下

由近到远，由正到反，由粗到细，由简单到复杂，由低级到高级

精神发育迟滞的早期表现：

1、微笑晚2、视觉不良3、视觉缺乏注意4、声音缺乏反应5、咀嚼差6、8个月后仍喜欢注视手7、2岁之后仍常有放入口动作8、2岁后喜欢扔东西9、1岁半后还常流口水10、磨牙动作。11、特殊哭声12、缺乏兴趣13、多睡+无目的举动14、易激惹

第三章儿童疾病诊断与治疗特点

液体疗法：

液与液组成：氯化钠：葡萄糖：碳酸氢钠；前者为1/2张，后者为2/3/张。（附2:1液为等张液）

ORS（OralRehydrationSlts）：2/3张。

ORS配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，加水ml

ORS适用征：用于腹泻脱水的预防、中轻度脱水而无明显周围循环障碍的患儿。

（儿科学重中之重）液体疗法：见第九章消化系统疾病

第四章营养及营养性疾病

儿童必须氨基酸：

不同儿童

氨基酸

正常儿童

成人八种必须氨基酸+组氨酸

早产儿及低出生体重儿

上者+精氨酸、胱氨酸、牛磺酸（精光牛）

1岁内婴儿每日所需营养：

水分：ml/kg

能量：kcal/kg（含糖8%的牛乳每ml可提供kcal能量）

（例：简单计算给一4月龄，体重5kg的婴儿进行人工喂养，每日所需的奶量和液量。

答：每日所需热卡：×5＝kcal

所以每日需要8％糖奶ml

每日所需水分×5＝ml

所以除糖奶外尚需补充水分ml。）

各种营养素需求对比：年龄越小，所需要的水、蛋白质、脂肪越多，糖类越少。

营养不良患儿下脂肪消失顺序：腹部—腰背胸部—四肢—臀部—面部

母乳喂养优点：

1、适合婴儿的营养需要：蛋白质较牛乳少，但乳清蛋白高于酪蛋白；更多不饱和脂肪酸、乳糖；钙磷比例适宜，利于吸收；酸碱缓冲力较小，助于消化。

2、有利于婴儿免疫能力：含较多免疫球蛋白；含有巨噬细胞、淋巴细胞、溶菌酶等

3、减少婴儿过敏：同种蛋白质

4、方便、经济、卫生

5、有利于母子情感交流

6、有利于母亲产后恢复

（营养、免疫、过敏、方便、情感、产后）

维生素D缺乏性佝偻病临床表现：

1、神经精神症状（初期表现：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊）

2、骨骼系统改变：头部（软方牙囟）、胸廓（串珠鸡胸）、四肢（XO）、脊柱（畸形）、骨盆（扁平骨盆）

3、肌肉关节松弛

4、神经系统

X线检查：长骨骨骺软骨带增宽，长骨后端临时钙化带模糊，骨样组织向干骺段四周伸出；骨干骨质稀疏，密度减低，骨皮质变薄；易弯曲和骨折

实验室检查三大改变：1、血清25—（OH）D3下降2、血钙、血磷及钙磷乘积下降3、碱性磷酸酶增高

治疗：口服维生素D

维生素D缺乏性手足搐搦症好发年龄：6月以下婴儿

临床表现：手足搐溺、喉痉挛、惊厥

血液生化：总血钙1.75mmol/L或钙离子1.0mmol/L

治疗：

1、急救处理：

A、保持呼吸道畅通：氧气输入、气管插管

B、控制惊厥和喉痉挛：水合氯醛或安定

2、钙剂治疗

3、维生素D治疗

第五章新生儿与新生儿疾病

胎龄分类：

足月儿：37W胎龄≤42W

早产儿：胎龄37W

过期产儿：胎龄42W

体重分类：

超低出生体重儿g

极低出生体重儿0g

低出生体重儿0g

正常体重儿0～g

巨大儿g

正常足月儿特点：皮红，耳挺，乳结，甲长，纹毛多，阴囊全

能量代谢：基础热量消耗50kcal/kg.d

Apgar评分：皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、对刺激反应；轻度窒息：4~7，重度窒息：0~3。

体征

0分

1分

2分

皮肤颜色

全身苍白

躯干红，四肢青紫

全身粉红

心率

0

次

次

呼吸

0

浅慢，不规则

佳

肌张力

松弛

四肢略屈曲

活跃

对刺激反射

无反射

轻微反应

咳嗽，恶心

常见特殊生理形态：生理性黄疸、生理性体重下降、乳腺肿大、假月经、马牙

新生儿黄疸：指新生儿由于胆红素高所致的皮肤黄染。

新生儿易出现黄疸原因：

1、胆红素生成多2、肝功能不成熟3、胆汁排泄障碍4、肠肝特殊循环

生理性黄疸：生后2-5天出现；新生儿血清胆红素﹤umol/L，2周消退，早产儿血清胆红素﹤umol/L，4周消退。

病理性黄疸：生后24h内出现；新生儿血清胆红素＞umol/L，2周后未消退，早产儿血清胆红素＞umol/L，4周后未消退。

母乳性黄疸：生后4－7天出现，胆红素在停止哺乳24－72小时后即下降。

新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。

ABO溶血症：在ABO系统中，因A抗原较B抗原的抗原性强，故母O型，胎儿A型者得病机会多。ABO溶血症可发生在第一胎。

临床表现：1、胎儿水肿2、病理性黄疸3、贫血4、胆红素脑病（核黄疸）

治疗方法：

A、药物治疗：1、血浆或白蛋白2、肾上腺皮质激素3、酶诱导剂4、葡萄糖及碱性溶液

B、光疗：蓝光

C、输血换血：Rh血型不合时，选择Rh血型同母，ABO血型同子；ABO血型不合时，选择AB型血浆和O型红细胞混合血液。

换血指标：1、确诊溶血病，脐血Hb＜gL/，伴水肿、心衰、脾肿大2、血清胆红素达到换血指标3、出现核黄疸症状

新生儿特发性呼吸窘迫综合征（IRDS）病因：缺乏表面活性物质

新生儿败血症：新生儿期病原微生物侵入血循环生长繁殖，产生毒素所造成的全身感染。

最常见病原体：葡萄球菌

最常见病因：产后感染

常见并发症：休克，中毒性肠麻痹，脑膜炎

新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）：由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤

症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥

分度：

症状最明显时期

意识改变

轻度

出生24小时内症状最明显

无意识障碍

中度

24－72小时最明显

嗜睡

重度

72小时以上症状最明显

昏迷

诊断标准：1、有异常产科病史及严重胎儿窘迫表现

2、出生后重度窒息：Apgar评分重度1分钟＜3分，5分钟仍5分，或出生时脐动脉pH≤7.0；3、生后后不久出现神经系统症状，并持续24h以上：意识、肌张力改变，原始反射异常、惊厥、脑干征、前囟张力增高；

4、排除其他病因引起的抽搐及脑损伤。

（出生前、出生时、出生后、排除其他原因）

新生儿坏死性小肠结肠炎临床表现：腹胀、呕吐、腹泻或便血三联征

新生儿硬肿综合征病因：寒冷、早产、缺氧、感染（主要原因）等

首要治疗：复温

呼吸频率：呼吸频率和节律：年龄越小，呼吸频率越快。

新生儿：40～50次/分；6-12个月：30-35次/分；1-3岁：25～30次/分；4～9岁：20～25次/分；8～14岁：18～20次/分。

呼吸困难治疗：

1、监护

2、常规氧疗

3、机械通气

4、营养支持

第六章遗传性疾病

21－三体综合征（先天愚型或Down综合征）：为染色体结构畸变所致的疾病，患者核型为47，XX(XY)，+21（完全21—三体型，最常见）

病因：卵子在减数分裂时21号染色体不分离，形成异常卵子。

临床表现：患儿智能落后，肌张力低下，伴特殊面容

苯丙酮尿症：常染色体隐性遗传病

病因：因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶

临床表现：生后3－6个月初现症状。智力发育落后为主，可有行为异常、多动、肌痉挛、癫痫小发作、惊厥、肌张力增高、腱反射亢进。尿有鼠尿臭。尿三氯化铁试验阳性。

治疗：低苯丙氨酸饮食每日30－50mg/kg

第八章感染性疾病

麻疹：以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹为特征。

流行病学：麻疹患者为唯一的传染源。接触麻疹后7天到出疹后5天均具有传染性。病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。

临床表现：眼结膜充血、畏光、流泪。红色斑丘疹开始于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干和上肢，第3天到达下肢和足部。

预防：

1、控制传染源一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周；

2、被动免疫接触麻疹5天内立即给予免疫球蛋白；

3、主动免疫减毒活疫苗。

风疹：临床特征为上呼吸道轻度炎症、不发热或低热、皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛。

临床表现：枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛，持续1月左右，散在斑丘疹，开始在面部，24小时遍及颈、躯干、手臂，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出现，一般历时3天。

预防：隔离至出疹后5天。

幼儿急疹：发热3－5天，热退后出疹；红色斑丘疹，以躯干、颈部、上肢较多；皮疹间有正常皮肤

猩红热病原菌：A族溶血性链球菌

临床表现：

1、前驱期：发热，咽痛、咽部及扁桃体充血水肿明显，有脓性分泌物。草莓舌，颈及和下淋巴结肿大并有压痛。

2、出疹期：皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处，通常24小时布满全身。细小丘疹，压之苍白，帕氏线。

3、恢复期

治疗：首选青霉素。

预防：隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。

结核病：

主要传播途径：呼吸道（经皮肤、消化道、胎盘途径很少）

主要传染源：结核菌涂片阳性病人

病理：结核是细胞免疫，属Ⅳ型变态反应

结核菌素试验（OT试验）：

本质是迟发型变态反应。小儿受结核感染4－8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。

方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48－72小时观测结果。

OT试验结果（与内科学分法不同）：

硬结直径

反应程度

临床意义

＜5mm

阴性（-）

1、未感染过结核2、结核变态反应前期3、假阴性反应4、技术误差或所用结核菌素已失效

5~10mm

阳性（+）

接种过卡介苗，可维持数年

11~19mm

中阳性（++）

自然感染

20mm+

强阳性（+++）

体内有活动性结核病

除硬结外发生水泡或坏死

极强阳性（++++）

小儿常用抗结核药物：

药物

主要作用

主要副作用

异烟肼，H

杀菌力最强，内外兼杀

肝损害，周围神经炎

利福平，R

内外兼杀

肝损害

比嗪酰胺，Z

杀灭胞内菌

肝损害

链霉素，S

杀灭胞外菌

听神经损害

乙胺丁醇，E

抑菌药，预防耐药性

视神经炎

首选药和必选药：异烟肼

活动性原发型肺结核治疗方案：2HRZ/4HR

结核性脑膜炎病变部位：脑膜，颅底最为突出，脑干病变最严重

治疗：总疗程1~1.5年，或脑脊液正常后继续治疗6个月

无症状结核感染：由结核杆菌感染导致的结核菌素试验阳性，但全身未发现结核病灶、胸部X线正常、临床无活动性肺结核依据者。

（附：链球菌直接及间接引起的疾病：化脓性炎症、脑膜炎、产褥热、猩红热、风湿热、急性肾小球肾炎、紫癜）

第九章消化系统疾病

小儿腹泻：一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见疾病

生理性腹泻：多见于6月以内婴儿；外观虚胖、湿诊；除大便增多外无其他症状；食欲好；不影响发育。

大便呈水样或蛋花汤样，有少量黏液但无腥臭无脓血：考虑病毒感染

分期：

1、急性腹泻：2周以内

2、迁延性腹泻：2周~2个月

3、慢性腹泻：2个月以上

脱水程度：

脱水量（ml/kg）

口渴尿少眼凹、皮肤干燥

精神

皮肤弹性

周围循

环衰竭

尿量

补液程度

轻度

50

轻

稍差

正常

无

稍少

90~ml/kg

中度

50－

明显

烦躁

差

无

明显少

-ml/kg

重度

－

重

嗜睡

极差

有

无尿

-ml/kg

（生理需要量：60-80ml/kg，继续丢失量：10-40ml/kg）

诊断：

1、症状：A、大便性状改变B、大便次数增多

2、体征：脱水征、肠鸣音等

3、辅助检查：末梢血检查、大便检查、大便培养、病原鉴定、血清血检测

（儿科学重中之重）小儿腹泻的治疗：

1、补液：

A、第1天补液：

1、扩容部分（重度脱水患儿适用）：等张液20ml/kg，30min内补完，0.5~1小时内静脉推注

2、累计损失量：低渗2/3张，等渗1/2张，高渗1/3张（血渗透压参考值：~；血清钠参考值：mmol/L~mmol/L）；扣除扩容部分应在8~12小时内补完，每小时8~10ml/kg；

3、生理需要量：1/5张，每日60ml~80ml/kg，12~16小时内补完；

4、继续损失量：1/2张~1/3张；（注：课件上生理需要量与继续损失量都使用1/4张。）两者合并，使用1/4张在余下12~16小时内补完，一般约为每小时5ml/kg

B、第2天及以后：

主要补充生理需要量以及继续损失量

2、纠酸：轻中度酸中毒无需另行纠酸，重度患者使用碱性药物；

5%NaHCO3毫升数=(-BE)X0.5Xkg或（22-CO2-CP值)Xkg。先给总量一半，再根据病情需要补充。3、补钾：见尿补钾；10％氯化钾，总量不超过3g/d，缺钾明显者总量不超过6g/d；

一般持续4~6天。

4、补钙镁：钙正常值：2.2-2.8mmol/L；血清镁低于0.75mmol/L为低镁血症。

1、补钙：年长儿：10%葡萄糖酸钙10ml+10%GS10ml静推；新生儿：10%葡萄糖酸钙5ml+10%GS5ml静推

2、补镁：25％MgSO42ml加入10％葡萄糖酸钙50ml以上缓慢静滴（不可静推）5、饮食：强调患儿继续喂养；

6、药物：

A、抗生素：一般不使用。使用指征：1、血便2、里急后重3、大便镜检白细胞满视野4、大便呈碱性；

B、肠黏膜保护剂：思密达；

C、肠道益生菌：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等；7、护理：预防上行性尿路感染、尿布疹、臀部感

婴幼儿腹泻最常见病原体：产毒性大肠杆菌，导致分泌性腹泻，不造成肠粘膜损伤。

婴幼儿秋冬季腹泻最常见病原体：轮状病毒