卫材骨科甲钴胺对C5神经根麻痹治疗的

摘要

目的观察甲钴胺对颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）减压术后C5神经根麻痹患者神经功能恢复的影响。

方法前瞻性分析年9月至年9医院收治的例颈椎OPLL后路椎板切除术后C5神经根麻痹患者的临床资料，患者行减压治疗后随机分为研究组（甲钴胺注射液，78例）和对照组（氯化钠注射液，66例）。应用Macnab评分和日本骨科学（JOA）评分标准对两组患者C5神经根功能进行评估。

结果例患者获得随访，对照组失访1例，随访时间7～36个月，平均18个月。末次随访时，研究组Macnab评分：优42例、良15例、可12例、差9例，优良率73%；对照组Macnab评分：优15例、良16例、可24例、差10例，优良率48%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月，研究组JOA评分较术前提高（P＜0.05），对照组JOA评分与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、14d，3个月研究组JOA评分均高于对照组（P＜0.05）。

结论颈椎OPLL减压术后C5神经根麻痹患者应用甲钴胺有助于其神经功能的恢复。

甲钴胺；脊神经根；麻痹；骨化，后纵韧带；颈椎

颈椎后纵韧带骨化症（ossificationoftheposteriorlongitudinalligament，OPLL）是引起颈椎管狭窄、颈髓受压和四肢功能障碍的常见原因，患者往往出现严重的急性或渐进性神经功能障碍[1]。临床上常采取选择性减压手术治疗该病，但术后容易出现不伴有任何脊髓症状加重的三角肌和/或肱二头肌运动麻痹，即C5神经根麻痹，严重影响手术疗效和患者满意度。有学者建议在减压手术时联合应用硬脊膜纵行切开、自由基清除剂或地西泮等措施，对于预防术后C5神经根麻痹具有一定效果[1]，但确切的结论尚待进一步深入探讨。近年来，甲钴胺注射液（商品名弥可保）对周围神经功能损伤的保护作用得到广泛认可，常被用于治疗糖尿病周围神经病变、多发性神经炎等疾病[2]，但用于治疗颈椎OPLL术后C5神经根麻痹的研究报道少见。本研究通过前瞻性分析年9月至年9月收治的例颈椎OPLL减压术后C5神经根麻痹患者的临床资料，旨在研究甲钴胺注射液对颈椎OPLL术后神经根麻痹患者脊髓神经功能恢复的影响。

1.1一般资料

纳入标准：（1）经临床病史、体格检查及影像学检查（图1）确诊为颈椎OPLL；（2）广泛的后纵韧带骨化，前方压迫3节段以上；（3）上肢运动功

能丧失（以手部功能障碍为主），非典型Brown-Sequard征；（4）均行一期颈后路全椎板切除减压内固定治疗，手术均由我院副主任医师以上资骨科医师和麻醉医师完成；（5）手术静脉麻醉

方法统一：镇静药为咪唑安定、肌松剂为维库溴胺、镇痛剂为芬太尼和丙泊酚；（6）患者均在术后24h内突发手术减压铰链侧三角肌瘫痪和肱二头肌肌力下降等C5神经根麻痹症状；（7）患者及其家属签署知情同意书。

排除标准：（1）伴运动神经元疾病等其他中枢神经系统疾患；（2）合并胸、腰椎等脊柱脊髓疾患；（3）既往有颈椎手术史；（4）心血管疾病、消化道溃疡、肝肾功能损害和脑部病史，不可耐受手术。

年9月至年9月符合上述标准的颈椎OPLL术后C5神经根麻痹患者例，按随机数字表法分为研究组78例（甲钴胺注射液）、对照组66例（氯化钠注射液）。

1.2治疗方法

两组颈椎OPLL患者均采用一期颈后路全椎板切除减压内固定术，脊髓减压前30min，采用30mg/kg甲基强的松龙冲击，15min内静滴完毕；术后1、2、3d，按3mg/（kg·d）静滴甲基强的松龙，术后4d停用。冲击期间静脉推注奥美拉唑40mg预防应激性溃疡，术后常规应用抗生素、甘露醇、雷尼替丁。术后3d开始下床活动。

对于术后24h内出现C5神经根麻痹症状的两组患者分别加用以下治疗：（1）研究组：甲钴胺注射液（50μg/mL，卫材株式会社，日本），用法：每次μg、隔日1次、肌肉注射、疗程为30d。（2）对照组：0.9%氯化钠注射液（山东华信制药集团股份有限公司），用法：5mL、隔日1次、肌肉注射、疗程为30d。

1.3观察指标

记录两组患者年龄、性别等一般资料。根据日本骨科学会（JapaneseOrthopaedicAssociation，JOA）脊髓功能评分标准[3]及Macnab评分标准[4]对患者C5神经根支配的上肢区域神经功能进行评分，评分过程由非主管医生在不知道患者分组的情况下进行。观察两组患者消化道、手术切口及并发症发生情况。

1.4统计学分析

应用SPSS11.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1一般资料的比较结果

如表1所示，两组患者年龄、性别、体质量、病程术前JOA评分等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2术后疗效

截至年4月，例患者获得完整随访，对照组失访1例，随访率99.3%。随访时间7～36个月，平均18个月。

末次随访时，研究组Macnab评分：优42例、良15例、可12例、差9例，优良率73%；对照组Macnab评分：优15例、良16例、可24例、差10例，优良率48%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=9.，P=0.）。术后3个月，研究组JOA评分均较术前提高（P＜0.05），对照组JOA评分与术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1、14d，3个月不同时相点研究组的JOA评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

研究组肺部感染1例、对照组切口感染1例，经加强抗感染、营养支持、局部伤口护理等处理后好转；两组均未发生应激性溃疡。

3、讨论

3.1颈椎OPLL的手术治疗

颈椎OPLL是骨科较常见的疾病，发展至一定阶段会造成脊髓压迫甚至损伤，引起相应的临床症状。治疗的基本原则是减压、解除骨化后纵韧带对脊髓及神经根的压迫，提供神经、脊髓恢复的生物学环境。从理论上讲，经前方入路手术能使脊髓得到最直接的减压，但临床上只对局限型OPLL有良好疗效，而局限型OPLL仅占OPLL的一小部分。此外，OPLL的诸多病理特征使得前方入路手术在很多情况下难以奏效。当OPLL范围广泛并与硬膜囊粘连紧密时，前路手术复杂且有造成脊髓干扰或损伤的可能，因此，出现上述情况时应首选后路减压手术。

后路全椎板切除减压内固定具有操作简便、手术时间短、出血少等优点，既能保持颈椎稳定性，又能有效扩大颈椎管容积，使脊髓获得向后漂移的空间而达到解除压迫的目的，是治疗该类疾病的有效手段之一[5-7]。但术后神经损伤等并发症较多，其中节段性C5神经根麻痹的发病率高达5.4%～8.3%[8-10]。

3.2节段性C5神经根麻痹的发病原因

颈椎OPLL患者行后路手术时，需重建一定的颈椎曲度，使脊髓向后漂移，以减轻前方骨化物的压迫，但这同时会加剧神经根的拴系效应，增加术后发生神经根麻痹的危险。Minoda等[11]和Katsumi等[12]亦认为颈椎后路手术减压后脊髓向后漂移致使神经根牵拉、水肿是导致节段性C5神经根麻痹的主要原因之一。Chiba等[13]则指出其可能与颈椎OPLL患者神经根出口周围的韧带骨化粘连有关。此外高位脊髓减压方式选择、减压术中对脊髓扰动、减压后脊髓缺血再灌注损伤等继发性损害机制都可能导致C5神经根麻痹的发生。

3.3甲钴胺对节段性神经根麻痹的疗效

对于C5神经根麻痹，目前缺乏针对性的有效治疗措施。卧床休息，颈围制动，肌肉功能训练结合电磁、高压氧辅助治疗等方法有助于患者的早期康复。

甲钴胺属于辅酶型维生素B12，是一类对神经有高度亲和力、可促进神经再生的药物，它能够加速损伤神经的修复，缓解麻木疼痛症状，减轻炎症水肿，促进局部血液循环。有学者压迫豚鼠面神经制成面神经麻痹模型，通过瞬目反射、诱发肌电图及组织学研究的结果证实，甲钴胺与类固醇同样具有恢复麻痹的效果[14-15]。早期应用甲钴胺注射液可防止有髓鞘神经纤维的脱髓鞘改变。蔡雁斌等[16]的研究结果表明，甲钴胺注射液能通过增强神经细胞内的核酸和蛋白质合成，促进髓鞘主要成分卵磷脂的合成，从而修复受损的神经纤维；它还可直接转运入神经细胞，刺激轴浆蛋白质合成，使轴突受损区再生[17]。

本研究中研究组Macnab评分优良率为73%，高于对照组的48%。术后3个月研究组JOA评分较术前提高，而对照组JOA评分与术前比较，差异无统计学意义；术后不同时相点研究组JOA评分均高于对照组。上述结果均证实，尽管作用机制尚未明确，但甲钴胺注射液对颈椎OPLL术后C5神经根性麻痹患者脊髓神经功能的恢复具有促进作用。

参考文献

[1]LiuY,ZhaoY,ChenY,etal.RUNX2polymorphismsassociatedwithOPLLandOLFintheHanpopulation[J].ClinOrthopRelatRes,,11(12):-.

[2]OnariK,AkiyamaN,KondoS,eta1.Long-termfollow-upresultsofanteriorinterbodyfusionappliedforcervicalmyelopathyduetoossificationoftheposteriorlongitudinalligament[J].Spine,,26(5):-.

[3]OhtoriS,ItoT,YamashitaM,etal.EvaluationoflowbackpainusingtheJapaneseOrthopaedicAssociationBackPainEvaluationQuestionnaireforlumbarspinaldiseaseinamulticenterstudy:differencesinscoresbasedonage,sex,andtypeofdisease[J].JOrthopSci,,15(6):86-91.

[4]MacnabI.Negativediscexploration:ananalysisofthecausesofnerve-rootinvolvementinsixty-eightpatients[J].JBoneJointSurgAm,,53(5):-.

[5]SugruePA,McClendonJJr,HalpinRJ,etal.Surgicalmanagementofcervicalossificationoftheposteriorlongitudinalligament:naturalhistoryandtheroleofsurgicalde







































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