上肢麻痹是颈椎病的表现吗

上肢麻痹是颈椎病的表现吗

颈椎病中有一型我们称为神经根型颈椎病，由于颈椎退变，致压物压迫脊神经根或被动牵拉产生神经根性症状。表现为：与受累神经一致的神经干性痛或神经丛型痛，同时有感觉障碍等，神经安排区的张力减弱，腱反射减弱或消失。其中，上肢麻痹，也是表现之一。但也有许多其他疾病，也会表现出上肢麻痹，因此我们需要加以鉴别。今天，我们就鉴别诊断作1浅析。

尺神经炎与颈椎病中颈8神经根受累的症状类似，都可出现手的尺侧麻痹和内在肌萎缩，但尺神经炎多伴随肘关节的骨性关节炎改变，肘部尺神经沟压痛，神经叩击实验(Tinel征)可呈阳性。另外，两者感觉障碍散布亦不同，颈8神经根安排区域较大，多有前臂尺侧麻痹，而尺神经炎无前臂麻痹。

腕管综合征由于正中神经通过腕管时受压，出现手指的麻痹或疼痛，区分在于腕管综合征的腕管加压实验阳性或腕背屈实验阳性。

胸廓出口综合征由于臂丛神经、锁骨下动脉及静脉干于胸廓出口处被前斜角肌、颈肋等结构挤压，引发上肢麻痹、疼痛等症状。两者区分在于胸廓出口综合征的麻痹症状常缺少根性散布特点，且前斜角肌附着点有压痛并放射得手。另外，胸廓出口综合征的斜角肌实验(Adson征)阳性，上肢过度外展实验阳性。X线检查有时可见颈7椎体横突太长及颈肋。

脊髓空洞症本病特点是脊髓内构成管状空腔及胶质增生。患者有明显、典型的痛觉和其他深浅感觉分离，温度觉的消退或消失尤其突出。CT和MRI可辅助鉴别。

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的微血管并发症。其麻痹以下肢多见，典型者双下肢呈袜套样感觉障碍，而且下肢症状多重于上肢，且四肢远端重于近端，以末梢神经病变成重。血糖监测、肌电图及颈椎影象学检查可辅助鉴别。

另外，上肢麻痹还可见于卒中，对40岁以上的中年人常常出现头痛、眩晕、肢体麻痹等症状，应警惕卒中的产生。

上肢麻痹作为颈椎病的主要症状，应当遭到临床医生的重视。颈椎病确诊相对容易，但与周围神经卡压致使的相干疾病所表现的麻痹症状具有相似性，两种疾病可能同时存在，因此需要明确诊断。

孙垂国副教授

副主任医师

北医三院骨科出诊时间周二下午、周三下午善于疾病

1.胸椎管狭窄症（胸椎黄韧带骨化、胸椎后纵韧带骨化、胸椎间盘突出或钙化）

2.退变性脊柱疾病（腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病等）

长按