专题阿奇霉素肺炎支原体感染性咳嗽的表
2017-9-15 来源：本站原创 浏览次数：次肺炎支原体感染是一种常见的疾病，在一年四季都可以发生，其发病的范围也是比较广的，青年人以及孩子都是有可能患上这种疾病的；肺炎支原体感染约占小儿呼吸道感染总数的10%，且除呼吸系统疾病外，肺炎支原体还可造成机体其他系统严重并发症，如肝炎、脑炎、肾炎以及心肌炎等。近年来，由于人们生活方式的改变，小儿肺炎支原体感染发生率呈显著上升趋势。
支原体是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物，其特点为无细胞壁、可独立存活，是已知的可独立存活的最小微生物。肺炎支原体主要通过飞沫传播，当人体随飞沫吸入肺炎支原体后，肺炎支原体黏附于呼吸道黏膜上皮细胞并将其破坏，且可释放多种有毒代谢产物，如蛋白酶、过氧化氢、氨以及神经毒素，使患者呼吸道发生病变。
肺炎支原体感染表现为上呼吸道感染、肺炎、支气管炎或气管炎等临床疾病。临床表现与其年龄密切相关：①若患儿年龄偏大，则疾病早期表现为阵发性干咳，且干咳程度剧烈，后期则痰量显著增加，且痰液较黏稠，偶尔可见少量血丝，若患儿病情较重则可能发生喘息情况；②婴幼儿肺炎支原体所致下呼吸道感染疾病临床表现可不具有典型特征，多伴有呼吸困难或喘息现象。肺炎支原体感染除可引起肺部损伤外，还可对患儿肺外系统造成一定损伤，如皮肤黏膜、神经系统、血液系统、心血管系统、泌尿系统、消化系统以及关节和肌肉损害等。
肺炎支原体感染起病较缓慢，多数为咽炎、支气管炎的表现。症状主要有寒战、发热、乏力、头痛、周身不适，刺激性干咳，伴有粘痰、脓痰，甚至血痰，重者可有气短，剧咳时有胸痛;也可有恶心、食欲不振，呕吐，腹泻及关节痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周围神经炎、脑膜炎、皮肤斑丘疹等肺外表现。
体检鼻咽部及结膜充血、水肿：可有颈部淋巴结肿大，皮疹;胸部体征多不明显，肺部听诊可有细湿罗音，偶有胸膜磨擦音及胸水征。X胸片肺部病变呈片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎，伴急性支气管炎。肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶、性、肺不张、肺实变和肺气肿。体征轻微而胸片阴影显著，是支原体肺炎特征之一。
对肺炎支原体进行分离培养及鉴别是支原体进行临床鉴定的金标准，但此法所需时间较长，且培养过程复杂困难。MP特异性IgM抗体检测对临床较为实用，因特异性、敏感性比较强，操作简便等优点，目前广泛应用于临床诊断；MP感染后MP-IgM是机体出现较早的特异性抗体，它在7-10天产生，第3-4周达高峰，以后逐渐下降，2-4月消失。定量PCR技术检测口咽拭子及痰液中支原体抗原及DNA的存在，敏感性、特异性高，可用于早期诊断。
大环内酯类是小儿MP感染的首先抗生素，包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素。早些年首先选用细胞外药物浓度高的红霉素，但是红霉素副作用较大，近年已用阿奇霉素代替，后者作用时间长，每天只需服用一次，副作用相对较少；阿奇霉素小儿10mg／(kg·d)，1次口服，口服3d后有效组织水平可维持7d，故停用4d，作为一个疗程，一般用2-3疗程或更长，否则容易复发。
（来源：医院呼吸科）
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