别歧视，不止在今天中医也在努力

医师简介：骨痨大师高志海

创业历程：岁月太深，时光太浅

HIV抗体检测为阴性，却依然感染了艾滋病。近日，一本国际专业学术杂医院接诊的一起罕见艾滋病案例。

入院检查发现双肺多发团块样阴影，HIV初筛试验可疑阳性，但确证试验为阴性。行肺部穿刺活检后，病理科专家发现其肺部病变是卡波西肉瘤（KS），而该病好发于艾滋病人。该患者入院10天后确诊为HIV抗体阴性艾滋病伴KS。因病情已进展到艾滋病终末期，该男子确诊两周后死亡。

据专家介绍，KS是HIV/AIDS患者常见的机会性肿瘤，也是HIV/AIDS进展到终末期的一个表现。经文献检索，该患者是在成人中发现的世界首例HIV抗体阴性艾滋病合并肺KS，英国曾报道过一例类似儿童患者。

目前，北京市艾滋病病例报告数字趋于平稳，全人群报告感染率为0.8‰，整体处于低流行水平。

自年报告全国首例艾滋病病例以来，截至年10月31日，北京累计报告艾滋病病毒感染者及病人共例，其中艾滋病病人为例，累计报告死亡例。今年1-10月份新报告艾滋病病毒感染者及病人例，较去年同期下降了2.62%。目前北京现存活感染者及病人共人。

艾滋病

获得性免疫缺陷综合征（AIDS），又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播疾病。HIV引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最后导致死亡。HIV属反转录RNA病毒，有HIV-1，HIV-2两型，HIV-1引起世界流行。

西医治疗

目前艾滋病尚无有效的根治疗法，西医现有的治疗方法主要是抗病毒治疗、免疫治疗、并发症治疗、支持及对症治疗和预防性治疗。经过多年的临床实践和研究总结，目前医学界普遍认为，早期抗病毒治疗是关键，既能有效地缓解病情，减少机会性感染和肿瘤，又能预防、减少和延缓艾滋病相关疾病的发生，例如免疫复合物引起的肾小球肾炎和血小板减少等。但目前的抗病毒治疗仍然无法完全杀灭患者体内的HIV，即使HIV被长期地抑制在血浆中无法检测到的水平，但HlV仍在体内低水平地复制。

原因是HIV具有高度的变异性，每完成一个复制周期，HIV的子代基因可能出现变异多达10～20个。这使得目前医学界一直无法研制出有效预防HIV感染的疫苗。

抗HIV药物

目前临床使用的抗HIV药物分为三大类：核普类逆转录酶抑制剂、非核普类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂。鉴于临床仅用一种抗病毒药物容易诱发HIV突变，并产生耐药性，因此目前医学界主张联合用药。但上述的三类药物均存在各种副作用。

①核营类逆转录酶抑制剂的副作用多为胃肠道反应（恶心、腹泻）；急性胰腺炎；周围神经炎；乳酸中毒和骨髓抑制等。②非核普类逆转录酶抑制剂的副作用多为转氨酶升高；皮疹和中枢神经系统症状（头晕、失眠、嗜睡等）。③蛋白酶抑制剂的副作用多为糖尿病、高脂血症、肾结石和腹泻等。

注：图中所指的“今年”为年

如何确诊？

艾滋病主要是由于感染HIV导致机体免疫功能受损，尤其是细胞免疫功能缺陷，使患者的免疫力下降乃至完全丧失免疫力而出现一系列的临床症状，艾滋病晚期患者并发各种严重的机会性感染和肿瘤而死亡，故称为获得性免疫缺陷综合征。中医治疗有利于增强机体免疫功能，延缓艾滋病期的到来；中期和晚期的中医治疗也能提高艾滋病患者的免疫力，控制和改善病情，提高生活质量，延长生存期。

WHO推荐的诊断标准为：经血清学证实的HIV感染者，如出现下列1项或以上的临床表现，即可确诊为艾滋病。具体包括：①体重减轻超过10%或伴有持续性发热或腹泻超过1个月；②隐球菌脑膜炎；③肺内、肺外结核病；④卡波西肉瘤；⑤影响正常生活的神经系统症状；⑥食管白色念珠菌感染；⑦威胁生命的复发性肺炎、浸润性宫颈癌。

中医认识

从中医学的角度来分析，感染HIV相当于邪毒内侵，在潜伏期HIV不断消耗人体正气，使机体免疫力逐渐下降，正虚邪实，虚实夹杂，正虚与邪实在发病过程中同等重要。外因（感染HIV，邪实）与内因（正虚）在发病过程中互相影响，邪正力量强弱的对比直接影响病情。尽管艾滋病期病情变化多端，错综复杂，但邪毒（HIV）耗伤正气，元气亏虚是艾滋病的基本病机。艾滋病为病情复杂的综合征，临床出现的症状，体征非常多，且往往无特异性。有人把艾滋病的各种临床表现与中医病证进行联系，按不同病期及所累及脏腑的主次，可表现为虚劳、伏气温病、瘟疫、咳喘、噎隔、呕吐、泄泻、痢疾、淋证、血证、黄疽、瘾疹、积聚、中风、惊悸、痉证、癫痈、痴呆、口疮、喉痹、凛痈、痰核、赘瘤、斑疹、痊痒、失荣等。

不必勉强

艾滋病发现于二十世纪八十年代，传统中医书籍对此不可能有超前的记载，许多医家把其归于瘟毒、伏气温病、虚劳等各种观点只不过是把艾滋病的某一种病情或晚期的合并症与类似的中医病证进行联系，实则艾滋病并不等同于任何一种中医病证，我们不必勉强地为艾滋病制造出一个中医病名，也不应把艾滋病与某些中医病证进行机械地对号入座。某些中医病证的治疗经验可以为艾滋病的中医治疗提供参考，但不要混淆视听。

解毒还是补益？

清热解毒类药物往往有不同程度的抗HIV作用，而大多数补益类中药均能提高机体免疫力，获得公认的药物如甘草甜素等往往作为各种抗HIV中成药的主要成分，用补益药增强机体免疫力，而抗HIV有效成分则扮演祛邪的重要角色。然而，在降低HIV的病毒载量方面，目前尚无任何中药或中成药获得官方认可，因此各种中药抗HIV的研究仍在继续，有待于中医临床科研工作者继续挖掘和反复验证。目前虽然中西医均难以真正彻底治愈艾滋病，但在减轻症状，调节机体功能，增强免疫力，提高生活质量等方面，中医药疗法还是大有可为的。如果能够结合气功疗法，艾滋病的治疗应该有可能得到进一步的发展。

辨证论治

若肺胃阴虚型，以呼吸系统症状为主，方可用参苓白术散和百合固金汤加减，并加服生脉饮或六味地黄丸等，气阴双补。若脾胃虚损型，多以消化系统症状为主，腹泻是典型症状，方可用补中益气汤、小柴胡汤及温胆汤加减、香砂六君子汤、人参归脾丸、金匮肾气丸等。若脾肾两亏型，多见于晚期患者，方可用四君子汤、补中益气汤、小柴胡汤加减和四神丸加减，或同时服用金匮肾气丸或十全大补丸，补益正气。若热盛痰蒙型，多见于HIV侵犯中枢神经系统的晚期垂危者，方可用安宫牛黄丸、钩藤饮、苏合香丸、人参生脉饮等。常用药物：补益正气，提高免疫力：人参、黄芪、白术、甘草、熟地黄、当归、柴胡、白芍等；抗感染用金银花、蒲公英、大青叶、紫花地丁、败酱草、板蓝根等；抗肿瘤用三棱、莪术、山慈菇、马钱子、水蛭、虻虫、半枝莲等。

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