医院妇产科帮您告别苦不堪言的压

26岁的小王二胎生产时不好意思的向我们诉说：医生能不能帮我缝紧一点，我经常漏尿；53岁张阿姨尿裤子的情况已经有四五年了，起初只是在打喷嚏、大笑时偶尔出现，身边很多朋友都说有这个问题，自己也就没当回事。后来情况越来越严重，走路快一些都会漏尿，严重的影响了正常的生活和社交……确实，不少女性朋友都有这样的尴尬：咳嗽、打喷嚏时会不自觉地尿裤子，严重时会无缘无故尿裤子。这些，很可能是压力性尿失禁的表现。

?什么是压力性尿失禁？

压力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出；尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。

尿失禁是女性最常见的慢性病之一。国内发病率为18%-53%，老年妇女37%-70%，其中压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型，占总数的40%-50%。

?压力性尿失禁与哪些因素有关？

1.长期腹压增加，如：肥胖、肺气肿、支气管哮喘、慢性咳嗽、习惯性便秘、长久站立等。

2.妊娠：妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛，同时胎儿及日益增大的子宫将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生压力性尿失禁。

3.分娩：婴儿经产道分娩时，对阴道、膀胱及尿道造成很大压力，神经和肌肉极度延展，甚至撕裂。尤其产程延长、难产，手术助产、分娩巨大儿、阴道分娩次数多者，发生损伤的机会更多。

4.与雌激素关系十分密切，女性随着年龄的增加，卵巢功能逐渐衰退，体内雌激素水平下降，使得尿道周围括约肌及韧带松弛。

5.糖尿病：尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱末梢性神经炎，使膀胱控尿能力降低。

6.神经系统疾病：如中风、老年痴呆、帕金森氏病等，使膀胱各种神经调节障碍，以及行动不便，也容易发生尿失禁。

压力性尿失禁的分度

轻度：在打喷嚏、咳嗽或大笑等腹压增高时发生；

中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时；

重度：在进行体位调整，甚至站立等轻微的运动时，腹压稍有变化便会发生。

?压力性尿失禁的危害

压力性尿失禁不仅会影响生活质量，还会导致会阴部皮疹、皮肤感染和尿路感染，同时也会造成尴尬和消极的自我印象，并且影响患者的社交活动，所以人们把SUI形象地称为“社交癌”。

治疗压力性尿失禁可以不做手术吗？

ICI英国国家卫生和临床医疗优选研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE）建议对尿失禁患者首先应进行非手术治疗。非手术治疗也可用于手术前后的辅助治疗。非手术治疗具有并发症少、风险小的优点，可减轻患者的尿失禁症状。非手术治疗的方法有：

生活方式干预：

包括减轻体重，尤其是体质指数（BMI）30kg/m2者，戒烟，减少饮用含咖啡因的饮料，控制呼吸道疾病，治疗便秘，避免或减少腹压增加的活动。

盆底肌训练：

盆底肌训练（pelvicfloormuscletraining，PFMT）又称为Kegel运动。NICE建议，在治疗师指导下的至少3个月的PFMT作为对SUI患者和以SUI为主的混合性尿失禁患者的一线治疗（A级证据）。PFMT应达到相当的训练量，才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（即缩肛运动）不少于3s，松弛休息2~6s，连续做15~30min，每天重复3遍；或每天做~次缩肛运动。持续3个月或更长时间。应在训练3个月后门诊随访，进行主客观治疗效果的评价。PFMT可采用生物反馈方法，疗效优于单纯医师口头指导患者的PFMT。

NICE建议孕妇进行PFMT以预防产后尿失禁（A级证据）。

盆底电刺激治疗：

盆底电刺激通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力。对于不能主动收缩盆底肌的患者可采用生物反馈和盆底电刺激的方法，可联合盆底肌训练应用。

药物治疗:

（1）选择性α1肾上腺素受体激动剂：有盐酸米多君等。（2）阴道局部雌激素治疗：对绝经后妇女，阴道局部雌激素治疗可以缓解部分绝经后SUI症状及下尿路症状。

中西医结合治疗

中西医结合治疗本病有独特的优势，如中药辩证施治、针灸治疗等。

?手术治疗的利弊

非手术治疗效果不佳或依从性不好的患者可选择手术治疗，重度SUI患者可直接选择手术治疗。中国的妇科盆底学组专家经过全面的文献检索及严格的分析认为，手术对于大多数SUI患者具有长期、确定的疗效。但手术对患者有一定的创伤，并且存在术后排尿困难、尿急、脏器损伤等风险，因此，在制定手术方案时，应告知患者可选择的手术方式及每种方式的利弊和风险、手术所需时间、住院时间、可能发生的并发症及并发症的处理，同时，要考虑到患者的生育计划，由医师和患者共同决定手术方式。

拒绝压力性尿失禁，追求高质量的生活！

如果您或者您的亲人有打喷嚏，咳嗽漏尿等情况，不要被错误陈旧的观念误导，医院就诊，在医生的帮助下，及时的进行治疗，避免病情进一步加重，而不得不采取手术的方式进行治疗。医院妇产科拥有先进的盆底康复治疗仪，为您提供更专业的治疗，与您一起努力，告别苦不堪言的压力性尿失禁。

盆底康复治疗可以刷医保卡哦！

参考文献：

[1]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（）[J].中华妇产科杂志.,5(52):-.

[2]唐龙龙.叶和松.秦远.中医西结合治疗压力性尿失禁的研究进展[J].中医临床研究.,33（10）:-.

妇产科

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一、职工医保报销政策：起付线元，报销比例88%；

二、职工医保退休人员政策：起付线元，报销比例91%；

三、城乡居民基本医疗保险报销政策：起付线元，报销比例70%；

四、加大中医扶持力度，中草药报销比例提高5个百分点。

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