糖尿病周围神经病之一

糖尿病是人体产生和（或）利用障碍，导致血糖升高的一种慢性疾病。全世界70.57亿人口，糖尿病患病人数达4.63亿。中国的糖尿病患者共计1.亿，位居世界榜之首，还有很多病人处于糖尿病前期而被忽略。以美国为例，2型糖尿病占所有类型糖尿病的95%。糖尿病可引起心脏疾病、脑中风、下肢截肢、失明、肾衰竭等严重并发症，严重影响病人的生命健康及生存质量。

具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者，可视为2型糖尿病高危人群：

1.年龄≥40岁。

2.有糖尿病前期（IGT、IFG或两者同时存在）史。

3.超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和/或向心性肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）。

4.静坐生活方式。

5.一级亲属中有2型糖尿病家族史。

6.有妊娠期糖尿病史的妇女。

7.高血压（收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg），或正在接受降压治疗。

8.血脂异常（HDL-C≤0.91mmol/L和/或TG≥2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗。

9.ASCVD患者。

10.有一过性类固醇糖尿病病史者。

根据IDF发布的信息：平均每11人中就有1名糖尿病患者；平均每1名成年患者中

就有1名未被诊断；平均每8秒就有1人死于糖尿病及其并发症......

糖尿病周围神经病在病人的生存期影响了接近50%的患有糖尿病的成人群体，与疼痛、足部溃疡及下肢截肢的发生率相关。由美国约翰霍普金斯医学院CaitlinW.Hicks和ElizabethSelvin教授等撰写的《EpidemiologyofPeripheralNeuropathyandLowerExtremityDiseaseinDiabetes》针对糖尿病周围神经病完成了一篇综述，并于年8月发表于《CurrentDiabetesReports》。这篇综述概括了流行病学，危险因素，糖尿病周围神经病的管理以及相关的下肢并发症。

成人糖尿病周围神经病发病率估计在6-51%，与年龄、糖尿病病程、血糖控制情况，以及与I型及II型糖尿病分型有关。临床特征也是多变的，从无症状到痛性神经病等。因为糖尿病周围神经病相关的足部溃疡（25%）以及截肢风险，积极的筛查和治疗是很重要的，包括血糖控制，规律的足部检查以及疼痛管理。现在还有关于生活方式干预包括减重和体育锻炼。

美国糖尿病学会（ADA）针对关于糖尿病神经病变和糖尿病足的照料发布了多个推荐声明。考虑到大约50%成年糖尿病会在一生受到周围神经病的困扰，更勤勉的筛查和管理以减少并发症的发生以及疾病相关的健康照料负担是非常重要的。

糖尿病周围神经病被定义为：糖尿病病人出现周围神经损害的症状和/或迹象，除外其他原因。这个诊断依赖于临床特点和定量检测，而且尽管缺乏明显症状也可能存在。美国的成人糖尿病周围神经病的发病率据估计为28%。

糖尿病周围神经病的结果是破坏性的。接近50%的糖尿病病人在生存期发生足部溃疡，而且糖尿病是导致下肢截肢直接原因。除此以外，神经病理性疼痛以及感觉减退可以导致一系列纷至沓来的结局包括跌倒，生活质量受损，日常生活能力下降，以及抑郁情绪。

尽管周围神经病也可以发生在没有糖尿病的成人，而糖尿病周围神经病的预防和管理很大程度上集中于血糖的控制。疼痛的管理也是糖尿病性神经病变管理的重要组成部分。并且有关的生活方式干预是新兴的焦点，包括减重和身体锻炼。

在此，我们概括糖尿病周围神经病以及相关的下肢并发症的流行病学，危险因素和管理。

糖尿病周围神经病的类型及表现：

糖尿病周围神经病有多种形式。最常见的类型是远端对称性多发神经病，可以归类为初期小纤维，初期大纤维，或混合小纤维及大纤维病变，占糖尿病周围神经病的近75%，基于人口学的研究，远端对称性多发神经病中近10-30%的病人会出现神经病理性疼痛。疼痛往往被描述为烧灼样或刺痛，麻木感，感觉过敏，或是一种深部疼痛。疼痛常常在夜间加重而且通常影像下肢和足部，然而也有一些病人手部也可受累。

糖尿病周围神经病非典型的形式包括单神经病（如多发性单神经炎），神经根病变，以及治疗介导的周围神经病。单神经病于糖尿病有着密切的联系，而且倾向于累及正中神经、尺神经、桡神经，或常常累及腓肠神经。颅神经受累较少而且通常表现为累及III、IV、VI或VII颅神经的急性单神经病变。典型的糖尿病神经根病变常累及腰骶部神经丛，并且首先表现为单侧下肢近端疼痛以及体重减轻伴有运动力弱。治疗介导的周围神经病是一种少见的医源性事件，发生于经历如下极端代谢性调节异常时期（如酮症酸中毒）的病人，或者在血糖控制中出现突然的分支病变（如胰岛素性神经炎）。每一种非典型糖尿病周围神经病大多数是自限性的，并且经过支持护理、药物治疗以及无力治疗，解决需要经过数月的时间。

其余糖尿病周围神经病包括自主神经神经病，会累及心血管、消化系以及泌尿系统。患糖尿病的成年人也可能遭遇排汗异常、低血糖性意识障碍，和瞳孔功能异常。这些神经病变分享了一个相似的弥漫性病理生理学改变，累及远端对称性多发神经病，但大多数没有感觉症状。（待续）

文献来源：CurrDiabRep.Aug27;19(10):86.doi:10./s---8.

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