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今日话题1：高血压的危害性内科张红兵主任浅谈“高血压的危害性”高血压是我国城市居民所患的慢性病，其中危害性的疾病有：冠心病、心血管病，心律失常、心力衰竭等...它也是导致人类死亡的常见疾病，比如脑率中（中风、冠心病、心力衰竭等重要危险固目前我国成年人血压患病率达到18.8%高血压病人常因脑率中，冠心病、心衰竭、肾功能衰竭等严重并发症而导致死亡。正常高血值：收缩压≤%舒张压≤80%正常高压：收缩压≤-%舒张压≤80-90%高血压病：收缩压≥%舒张压≥90%高血压的发病基理：大规模人群调查发现，高血压与某些因素如遗传因素、饮食、（特别是高钠摄入）、精神紧张、肥胖、吸烟、血脂不正常、糖尿病、年龄超过60岁、性别（男性和绝经女性）有心血管病家族史等有关，而且发病年龄较早，（女性小于65岁，男性小于55岁）。另一类型高血压是有明确病因的，如肾动脉狭窄，内分泌失调、脑肿瘤等引起，称为继发性高血压，占5%左右。高血压的临床表现：非同日多次反复测量血压超过/90毫米汞柱（/90mmHg）即可诊断为高血压。原发性高血压起病缓慢，早期多无任何不适，偶于体格检查时发现血压升高。有的病人可有头痛、头晕，烦躁、眼花、失眠、耳鸣、乏力等症状，有时可有心前区不适，甚至心绞痛，或因早搏而引起的心慌等...防止方法：合理膳食、适量运动、不足睡眠、早睡早起。防治方法：⑴改变生活方式，尽量减少精神压力、保持心理平衡。⑵减轻体重。⑶注意合理膳食，减少钠盐的摄入，以每日不超过6g为宜。减少膳食中的脂肪，补充适量优质蛋白质，特别是少食含脂肪高的猪肉，增加鱼类和禽类动物性蛋白的摄入量，增加钾和钙或多元素摄入。⑷增加和保持适度体力劳动。⑸在医生指导下服用药物，不能随意停药，改服药物或使用保健降压品。⑹控制血糖、血脂、血黏度。对高血压并发症的预防治疗冠心病（心绞痛、心肌梗死）冠状动脉硬化性心脏病、冠心病。在供应心肌的冠状动脉内壁，形成斑块、血栓导致冠状动脉管腔狭窄、闭塞、影响冠状动脉血流供应，引起心肌缺血，缺氧或坏死的一种心脏病。冠心病是冠状动脉粥样硬化所致。对冠状动脉粥样硬化说来，最重要的易患因素是高龄、男性、高血脂、高血压、吸烟、和糖尿病，其次是脑力活动紧张而体力活动少，经常食入含热量高、动物性脂肪高、胆固醇高而抗氧化物质少的食物，肥胖，A型性格，家族高脂血症史，胰岛素抵抗等......冠心病病人的表现心绞痛是冠心病的常见症状，通常为压迫，发闷或紧缩样疼痛，有时也又有烧灼感，但不尖锐不像针刺式刀割痛，偶伴有濒死的恐惧感觉。部分病人发作时的表现为疲乏、头昏、头晕等心排血量暂时性降低的症状，或者呼吸困难等暂时性左心功能不全的表现。绞痛部分一般位于胸骨中、下段或心前区，可向左上肢内侧放射。也有部分病人心绞痛的部位不典型，可表现为上腹痛、背痛、劲部痛甚至牙疼。一般持续数分钟，多数在15分钟以内，休息或舌下含化硝酸甘油片能使发作在2~3分钟迅速缓解。心绞痛常于体力劳动、情绪激动等情况下诱发。发作时病人可有表情焦虑、皮肤湿冷、心跳加快、血压升高等表现，心脏听诊有时可听到第三或第四心音及暂时时性心尖区收缩期杂音。另外，还有的病人无任何症状，特别是患有糖尿病者，或仅有心慌不适等。防治方法：1、积极控制冠心病易患因素，如高血压、高血脂、糖尿病，戒烟，节制饮酒。2、养成良好的生活习惯，避免高脂饮食。适当的、轻度的体育锻炼对降低体重、降低血脂有帮助。日常活动和运动以下发生心绞痛为原则。3、心绞痛病人要随身携带硝酸甘油类药物，或中成药速效救心丸、保心丸等。心绞痛发作时立即含化药物控制疼痛。4、如心绞痛含化硝酸甘油片不能缓解时，医院就诊，防止心肌梗死发生。5、冠心病的介入治疗是药物不可替代的新型技术，已展现出诱人的异彩。经皮冠状动脉内成形术（PTCA）是目前应用最普通的一种。它是将带有球囊的导管放入血管，将球囊放入到合适的位置后，向球囊内注射造影剂，加大球囊内压力，使其扩张并压迫动脉壁上的粥样硬化斑块，从而达到扩大因斑块而狭窄了的血管向外扩张，达到血管重建的目的。心律失常：心律失常是指心律的起源部位、心搏频率与节律以及激动的传导等任何一项异常。心律失常包括节律异常和频率异常，其中以早博最常见。如果出现突然提前的心跳在医学业称为过早搏动（早搏），或称期外收缩。早博时病人有心慌、胸闷等感觉，但也有的病人无任何不适。摸脉搏时，可出现早跳或“漏跳”。早搏可偶尔出现，也可频发。心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠心病、高血压心脏病、心肌炎、心肌病、电解质紊乱多见，尤其发生在心力衰竭或心肌梗死时。早搏也可见于正常人。心律失常病人的表现：心律市场是一种很常见的想象。临床表现：正常人在清醒安静的状态下心率为每分钟60~次，低于此值时叫心动过缓，高于此值时叫心动过速。但实际上当心率不低于每分钟40次或不高于没次时，心脏的排血量没有什么明显的改变。心律失常是否需要治疗，要看病人自觉症状的轻重。油的人每次早搏都有不适感，头晕；有的人心率稍快一些就觉得心慌。对这些人，用一点药使症状减轻些当然也有好处。防治方法：1、心律失常是心脏病，病人常见的症状，并非严重疾病，所以病人应消除思想顾虑，保持乐观情绪，积极配合治疗。2、注意劳逸结合，保证睡眠。3、不吸烟，不喝咖啡，不饮酒，饮食不过饱，少吃刺激性食物。4、活动后早搏不增多的慢性病人应适当参加文体活动。5、伴有严重心脏病或有明显症状者，需要用抗心律失常的药物，应在医师指导下服用和调整，切忌自行随意改动。6、对一些快速的心律失常，如室上性心动过速、部分房颤的病人可以通过微创介入法---射频消融技术根治本病。7、对于心跳较慢、症状明显的病人可安装心脏起搏器改善症状。心力衰竭：心力衰竭即心功能不全，是由于多种心脏或全身性疾病使心脏的工作负担加重，或心脏收缩力量减弱，不能将流回心脏的血液充分排到血管系统而引起的循环衰竭。这时身体组织得不到足够新鲜血液的供应，而静脉系统有显著淤血，故又称为充血性心力衰竭。本病多发于冠心病、高血压心脏病、瓣膜病、心肌病以及严重贫血，肾衰竭等疾病。引走力衰竭的原因：⑴感染，特别是肺部感染；⑵心律失常，特别是快速心律失常；⑶体力活动或情绪激动，包括妊娠与分娩⑷原发心脏病病因未控制，如高血压、风湿活动等。；⑸洋地黄中毒、减量或停服；⑹使用抑制心肌收缩力的药物，如β受体阻断药，抗心律失常药等；⑺电解质紊乱；⑻输液量过大或输液速度过快。心律衰竭的临床表现：心力衰竭可为左心衰竭或右心衰竭，最后可以发展为全心衰竭。左心衰竭主要表现为陈发性呼吸困难、气短、多在夜间睡眠或劳累后发生，坐起后稍有缓解，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，肺部可闻及湿啰音，呈对称分布，心跳加快。右心衰竭主要表现为下肢水肿，颈静脉扩张、肝大以及恶心、呕吐、不思饮食，上腹胀痛等功能障碍，口唇青紫，全心衰竭具有左、右衰竭的特征。不能肯定诊断时，可做心功能检查及胸透，观察心脏跳动情况，一般不难诊断。防治方法：1、积极治疗原发性心脏病，如严格控制高血压、心绞痛、。老年人急性心肌梗死时，心力衰竭的发病率是很高的，要特别注意。心功能不全病人需长期在医师指导下治疗。2、养成良好的生活习惯饮食。3、劳逸结合，保证睡眠4、如出现心绞痛甘油、保心丸，5、心律失常是心脏病人常见的症状，并非严重疾病，所以病人应消除保持乐观情绪积极配合治疗。6、注意劳逸结合，保证睡眠。7、不抽烟、不喝咖啡、不饮酒饮食少吃刺激性食物。8、对些快速的心律失常，通过介入法，射频技术9、对于早期心衰患者如劳动后出现观心慌气短，夜间呼吸困难，明确诊断，及时10、控制血脂、血糖、血粘度。今日话题2：糖尿病的防治内科王广玉主任和病患聊“糖尿病的防治”一、人的正常血糖标准：空腹血糖3.89-mm01/L，糖化血红蛋白6.11mm01/L。二、糖尿病的表现：主要表现三3多1少，凡不明原因的皮疹、瘙痒、口腔病变、足部、小腿发凉，脱皮、水泡、尿蛋白、眼病，周围神经炎等、、、积极治疗不愈者着重监测血糖。三、糖尿病的诊断标准《WHO/IDF》依据国情我国的标准确诊糖尿病。1、典型症状，空腹血糖：7.0，餐后血糖：11.1。2、无典型症状，空腹血糖：7.0，餐后血糖：11.1隔日重复查血糖或2次以上达上述值者可确诊糖尿病。3、无典型症状，空腹血糖：7.0，餐后血糖：11.1糖耐量试验2小时血糖11.1/1可确诊糖尿病4、糖化血红蛋白6.1以上者，亦可确诊糖尿病《它反应3个月以内血糖平均值》可排除的糖尿病：1、糖耐量2小时血糖7.8-11.1之间，为糖耐量减，空腹血糖6.1-7.0为空腹血糖受损。2、餐后血糖7.8空腹血糖5.6均可排除糖尿病。四、糖尿病危害，它是以血糖升高为特征的代谢性慢性病，难以治愈终身性疾病，极其严重危害人们的身体健康及其生命。有以下常见，重点并发症共8大类：1、糖尿病足病：由于高血糖患者的血管硬化，易形成斑状，加之人体重力向下，小腿足部血管相对较少，下肢末端的血管离心脏最远的原因，末稍神经损害，微血管闭塞，开始出现皮肤冰冷，脱皮、水泡、皮肤发黑、溃烂、坏死，伤口长久不能治愈。2、糖尿病肾病：是糖尿病全身性微血管病变表现之一，主要特点是渐进性蛋白尿，肾功能损害，高BP症，它的早期多元明显症状，BP可正常或偏高，放免法查尿蛋白可微量≥ug/分钟，晚期可出现严重的肾衰，所以积极严控高血糖，高BP，是其不会转为此并发症有效手段，凡糖尿病患者必定期检查肾功及尿常规。3、糖尿病眼病：较常见的眼底A硬化，视网膜病变，亦可致角膜溃疡青光眼，玻璃体积血等、、、以上各种眼病均可致失明。4、糖尿病脑病：长期慢性高血糖致脑毛血管基底膜增厚，使血管狭窄，加之脂代谢紊乱，血液粘稠度升高，血流缓慢，脑血流量减少，这些降低使大脑对信息的认知，加工，整合等过程发生障碍，最终致记忆功能损害，处理事物能力下降，甚至丧失，它的主要并发症是酮症酸中毒昏迷和高渗性非酮症性昏迷，临床上急需在相关科室急救处理，不然就要死亡。5、糖尿病心脏病：糖尿病的心血管病发病率高出非糖尿病人群4倍。死亡率高出5-6倍。它所引发主要有冠心病、心肌病、心脏自主神经病变，心办膜病变。6、糖尿病皮肤病：包括皮肤感染、瘙痒、皮疹、可致局部皮肤萎缩，弹性减退，色素沉着。7、糖尿病口腔病包括口腔粘膜病变，齿龈炎、牙周炎、龋齿，牙槽骨吸收，牙齿松动、脱落。8、糖尿病N变：用电生理学检查发现60%以上的糖尿病均有不同程度的N系统损害，主要有周围N病变，包括感觉N病变、运动N病变、植物N病变、脊骨髓病变，颅脑部病变。五、治疗：用药是终身性，在内行医生指导下坚持规律性用药，6驾马车一个糖。⑴平均心态，正确对待。⑵动静结合。⑶控制饮食。⑷药物治疗。⑸定期监测血糖。⑹中医辨症治疗。六、预防1低2少3多1平静，即低盐1人6g/日，少糖及糖类食品，少油腻。多素食蔬菜，多粗粮，多运动，做到合理膳食，适度锻炼，控制体重，防止肥胖，不烟少酒，定期检体，监测血糖。-、-







































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