沉默杀手一氧化碳中毒

今天病房又来两位昏迷患者，经过仔细的查体及病史询问结合辅助检查，诊断为急性一氧化碳中毒。进入冬季以后，病房接连收治十余位这样昏迷的患者，冬季还漫长，我们有必要再将此病的想关知识进行一下普及。

一氧化碳中毒是含碳物质燃烧不完全时的产物经呼吸道吸入引起中毒。凡是碳或含碳物质在氧不充分时燃烧，均可产生CO。在使用柴炉、煤炉时，如通风系统不畅通，尤其是近年来煤气取暖器和煤气热水器使用不当使CO中毒大为增加。因为CO是无色，无味的气体，人体吸入CO后，往往毫无知觉，甚至出现严重的症状后仍不知何故，从而继续处在高浓度的CO环境中，直至死亡。所以称之为“沉默的杀手”。

一氧化碳中毒的病因主要分为两大方面：

工业中毒：炼钢、炼焦、烧窑等工业生产中，由于炉门关闭不严或管道泄漏及煤矿瓦斯爆炸等都有大量CO产生。

日常生活中毒：家用煤炉产生的气体中CO含量高达6%-30%，若室内门窗紧闭，火炉无烟囱或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气热水器沐浴都可发生中毒；失火现场空气中CO浓度可达10%，也可发生中毒。

CO主要经呼吸道侵入机体，透过肺泡迅速弥散人血，将近90%可与血红蛋白结合，生成碳氧血红蛋白（carboxyhemoglobin，COHb），碳氧血红蛋白不能携氧、不易解离，因而易造成低氧血症，因此，及时检测血中COHb浓度可作为急性CO中毒严重度的反映指标。

而中枢神经系统对缺氧最为敏感，故CO中毒的主要致病环节在于引起脑细胞水肿、细胞间隙水肿，脑内微循环障碍，血栓素等及氧自由基大量生成等因素引起的脑损伤作用等。

一氧化碳中毒的症状

急性一氧化碳中毒严重程度主要取决于空气中一氧化碳的浓度和接触时间，同时还与个体健康状况（如贫血）、劳动强度，高温、高湿和低气压等因素有关。1.轻度中毒：血液中碳氧血红蛋白达10%～20%时，常见症状有头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、无力，甚至可有短暂昏厥。吸入新鲜空气后，症状迅速消失。2.中度中毒：

血液碳氧血红蛋白达30%～50%时，除轻度中毒症状加重外，可有嗜睡、虚脱甚至昏迷。皮肤和黏膜呈樱桃红色。若及时抢救，吸入新鲜空气或加压给氧后，可能较快清醒，数日内恢复，一般无后遗症。3.重度中毒：血液碳氧血红蛋白超过50%时病人迅速陷入昏迷，可持续数小时，甚至几天。昏迷初期可见面部呈樱桃红色，呼吸加快、脉频数，四肢肌张力增强，腱反射亢进，腹壁反射消失，出现病理反射，可有惊厥。深度昏迷时，面色苍白或青紫，四肢厥冷、大汗，瞳孔缩小、不对称或散大，且对光反应迟钝，肌张力降低，腱反射消失，呼吸浅而快，血压下降，体温升高，常并发肺水肿或肺炎，多发生在中毒后2~4天。心肌损害有心律失常，心肌缺氧，老年人可发生心肌梗死。皮肤有水泡或红肿，多发生在四肢和胸部，是由于自主神经营养障碍所致。4.急性一氧化碳中毒迟发脑病（神经精神后发症）：急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2~60天的“假愈期”，可出现下列临床表现之一：①精神意识障碍：呈现痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮质状态；②锥体外系神经障碍：由于基底神经节和苍白球损害出现震颤麻痹综合征（表情淡漠、四肢肌张力增强、静止性震颤、前冲步态）；③锥体系神经损害：如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；④大脑皮质局灶性功能障碍：如失语、失明、不能站立及继发性癫痫；⑤周围神经炎：皮肤感觉障碍或缺失、皮肤色素减退、水肿及球后视神经炎和颅神经麻痹。

一氧化碳中毒的治疗：

急性CO中毒给予氧疗可以加速体内CO排出，防治脑水肿，促进脑细胞功能的恢复。及时发现并治疗迟发性脑病。急性CO中毒迟发脑病，重视预防，早期抗自由基，改善脑内微循环，维持内环境稳定。

（一）急性CO中毒1.脱离接触急性中毒患者应立即救离中毒场所，至空气新鲜处治疗处理。轻度患者多能很快好转；较重病人应尽早进行氧疗。2.氧疗急性CO中毒给予氧疗可以加速体内CO排出，同时达到解毒及对症治疗之目的。一般可给予常规给氧，如面罩给氧、呼吸机给氧、高压氧治疗。3.防治脑水肿，促进脑细胞功能的恢复脑水肿24—48小时达高峰，可持续多天。应及早应用高渗脱水剂等药物，以防治脑水肿，促进脑血液循环，维持呼吸循环功能，频繁抽搐可用地西泮，氯丙嗪等控制，忌用吗啡。并予以对症治疗和支持治疗。对昏迷时间较长（10-20h）伴高热和频繁抽搐者，应给予头部降温为主的冬眠疗法。为促进脑细胞功能的恢复，可适当补充维生素B族、胞磷胆碱、脑复康等。4.经抢救苏醒后，及时发现并治疗迟发性脑病。5.对症处理①如有惊厥、抽搐，可用安定、水合氯醛等镇静剂；②对昏迷持续时间较长，出现高热和频繁抽搐者，可采用冰帽、冰袋和冬眠药物等进行降温治疗。冬眠疗法可改善脑血管功能，降低脑神经细胞代谢，增强脑组织对缺氧的耐受性。③适当使用中枢神经兴奋剂，有助于昏迷的清醒和呼吸的恢复。6.其他①危重病例可考虑予以换血或输入新鲜血。②纠正水、电解质及酸碱失衡，防止和治疗肺水肿_预防继发感染，出现心律紊乱、血压下降时要及时予以纠正。③抗感染，应用抗生素预防肺部并发症。④急性一氧化碳中毒昏迷者苏醒后，神经、精神尚处于不平衡状态，应加强心理治疗，其中护理尤为重要。（二）急性CO中毒迟发脑病1.重视预防首先应将预防DEACMP作为本病的治疗重点，在开始治疗急性CO中毒时，即应贯彻DEACMP的预防概念，亦即应避免和消除一切可能诱发DEACMP的因素，如过度脱水利尿等，尤需注意避免“氧滥用”，高压氧治疗应控制在中毒后2～3天之内。2.早期抗自由基研究表明，自由基引起的过氧化损伤是缺氧性疾病的发病基础，而早期投用抗自由基（抗氧化）药物，消除或减少脑内自由基生成，可明显减轻脑损伤，有效阻遏DEACMP发生发展。3.改善脑微循环由于继发性脑循环障碍是DEACMP发病的关键环节，故改善脑内微循环是防治、改善脑内微循环的又一重要环节，关键措施为扩张脑血管药物治疗。4.维持内环境稳定主要是水、电解质和酸碱平衡，防止细胞内钙超载，维持脑细胞正常代谢和功能等

1、应广泛宣传室内用煤火时应有安全设置（如烟囱、小通气窗、风斗等），说明煤气中毒可能发生的症状和急救常识，尤其强调煤气对小婴儿的危害和严重性。煤炉烟囱安装要合理，没有烟囱的煤炉，夜间要放在室外。2、不使用淘汰热水器，不使用超期服役热水器，安装热水器最好请专业人士安装，不得自行安装、拆除、改装燃具。冬天冲凉时浴室门窗不要紧闭，冲凉时间不要过长。3、开车时，不要让发动机长时间空转，车在停驶时，不要过久地开放空调机，即使是在行驶中，也应经常打开车窗，让车内外空气产生对流。感觉不适即停车休息，驾驶或乘坐空调车如感到头晕、发沉、四肢无力时，应及时开窗呼吸新鲜空气。4、在可能产生一氧化碳的地方安装一氧化碳报警器。一氧化碳报警器是专门用来检测空气中一氧化碳浓度的装置，能在一氧化碳浓度超标的时候及时地报警，使人们远离一氧化碳的侵害。

冬季还漫长，希望我们能够充分认识我们身边的沉默杀手——一氧化碳中毒，远离病患，全家身体健康、幸福快乐！

医院神经内一科

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