名家访谈重症ICU,这几类人要尽早锻

专家简介

王蓓蓓：主任医师，南京医院康复医学科主任，中华医学会第十届物理医学与康复学分会委员、中国康复医学会重症康复专业委员会委员、江苏省医师协会康复医师分会副会长、江苏省康复医学会康复医学教育专业委员会常务委员，先后在核心期刊发表论文20余篇，主持和参加国家级、省部级，南京医科大学、东南大学课题8项，国家授权发明专利1项，实用新型专利7项。擅长：骨关节肌肉病损：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、骨关节炎、关节置换术后、截肢术后、手外伤和运动创伤等；中枢及周围神经病损：脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、小儿脑瘫、周围性神经损伤等。

在重症ICU这样一个离死神最近的地方，让传统观念里不能动的病人早期离床，这看似不可能、不应该的操作越来越被康复科医生所推崇。本期名家访谈，记者采访了南京医院康复医学科主任、主任医师王蓓蓓，她表示，康复医师进驻ICU，既能够整合两科的资源，为重症患者提供更多的医疗保障，又能缩短患者在ICU的住院周期，降低患者的经济负担。

康复进驻ICU，患者带着管路医院，康复不仅仅出现在门诊康复室和普通病房，还出现在重症病房里。在重症病房，每天可以看到一些身上连接着管路的患者，在康复治疗师的帮助下进行床上活动、床边坐起、站立、缓慢行走。王蓓蓓说，医院成立了重症康复组后，康复治疗师已深入各专科的重症病房，为重症患者进行床边康复治疗。65岁的周大爷（化姓）突发脑卒中合并肺部感染，呼吸衰竭，住进ICU，上了呼吸机，经过一段时间的治疗，感染控制了，病情也稳定了，当医生准备给他脱机时，发现老人脱机困难。检查后医生判断，周大爷可能是因为长时间依赖呼吸机辅助呼吸，而自己的呼吸肌肌肉萎缩、无力、挛缩等，以致他无法进行自主呼吸。

王蓓蓓介绍，张大爷出现的并发症就是肺功能下降，需要接受肺部康复。如果患者的意识清楚，可以在治疗师的指导下进行腹式呼吸训练，增加膈肌的活动度，再给予手法牵张、训练等，逐渐改善患者的呼吸功能，恢复患者的自主呼吸能力。

除张大爷外，其实像很多呼吸科的重症患者，因为长期卧床，命是保住了，但功能却没有了，甚至还会出现功能障碍，日常生活能力受限等等情况。王蓓蓓认为，不管是哪一种重症患者，早期安全、有效的康复干预，可以减少并发症，缩短在ICU治疗的时间，从而使病人保证生命健康的同时，降低病人的经济负担。

康复早期介入可预防长期卧床并发症

88岁的王奶奶（化姓）半个月前突发脑溢血，左侧偏瘫，经过一段时间治疗后，病情稳定，本想让老人坐起来，殊不知只要王奶奶起身，血压就会陡降，十分凶险，最近王奶奶正在接受康复治疗。王蓓蓓告诉记者，患者长期卧床，在没有重力的作用下，不仅容易发生骨质疏松，一旦突然坐起，患者还会出现低血压，头晕，心慌、呕吐、大汗淋漓等症状，非常危险，这样的患者往往需要接受综合全面的康复训练。

“ICU内的重症患者的特点就是身上输液管、鼻饲管、导尿管等各种管路多，各种监护设备的连接导线多，卧床时间长，康复的早期介入可以预防长期卧床导致的人体各系统并发症”，王蓓蓓介绍说，“针对卧床病人肌肉萎缩的问题，我们可以给予神经肌肉电刺激，在一定程度上“激活”肌肉。针对关节挛缩，特别是跟腱挛缩的问题，我们可以给予患者四肢各关节的被动活动，还可以提供各种矫形器。患者长期卧床血管张力下降，骨折疏松，可以将患者移动到电动起立床上，用绑带固定，即使患者尚无意识，也可以让患者多角度直立，预防体位性低血压”。

重症患者做康复有什么用？康复与不康复，结局大不相同，康复时机早晚对患者将来的功能改善程度和生活质量高低有重要的影响。何时康复介入？许多临床医师也不清楚，他们可能会认为应该是等疾病痊愈后，如果有患者功能障碍再进行康复，而且很多人理解的康复就是推拿和活动肢体。王蓓蓓介绍，现如今，很多外科手术如普外、胸外、骨折外伤的患者在术前就可以让康复介入，外科术后的肺栓塞的发生就与是否接受康复息息相关。王蓓蓓解释，外科手术患者往往会合并血管内壁损伤，血液粘质度高，这时候如果活动少，长期卧床，很容易出现下肢静脉血栓，这些栓子一旦脱落，随着人体血液流动进入肺循环，就可能引起肺动脉栓塞，发生肺梗死有的甚至都来不及急救。王蓓蓓说，“授人以鱼不如授人以渔”，康复治疗师更像是一位教师，他们是在教导那些有功能障碍的患者一种训练、代偿或者替代的方法，患者更像是一名学生，学会用这些方法来改善功能，达到生活基本自理，最终重返家庭、重返学校，重返工作岗位。其实最大的“康复治疗室”医院，而是在家庭、在社区。通讯员李娜南京晨报/爱南京记者孙苏静

编辑：戚在兵

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