新冠后遗症三rTMS在COVID1

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TMS是抗击COVID-19疫情的临床和心理后遗症的高潜力治疗工具！

TMS在COVID-19相关疾病中的潜在应用

无创神经调节是一套基于靶向途径和经验证据(主要是在非COVID-19患者中)的技术工具箱，可用于COVID-19患者的管理。无创神经调控可通过四种途径管理与COVID-19相关的疾病:

(1)治疗与疫情相关的精神困扰，包括因与COVID-19相关的周围社会心理压力源而加剧的神经和精神障碍。

(2)加强危重症后的认知和身体康复;

()通过刺激参与调节全身抗炎反应和、或自主反应的区域，预防神经炎症和呼吸恢复，直接缓解感染;

(4)改善COVID-19症状的肌肉骨骼疼痛和全身疲劳。

#1TMS可治疗与疫情相关的精神困扰

关于这场疫情对心理健康影响的证据正在不断发展。由于恐惧、压力、社会孤立、收入减少和其他因素，精神症状可能恶化或出现在那些以前无症状的人身上。既往有精神疾病的患者和一线医护人员在疫情期间出现精神症状的风险增加。此外，幸存者心理健康受到的影响是长期的，抑郁和创伤后症状不断被报道，甚至在流行病发生后2.5年仍持续存在。无创神经调控策略已越来越多地被用作治疗各种神经精神障碍的有效临床干预手段。

在无创神经调控技术中，临床基础最完善的是rTMS，这是一种在许多国家，如美国、欧盟、以色列、澳大利亚和巴西(个国家)已被监管机构批准用于治疗重度抑郁症的干预手段。此外，rTMS也可能是焦虑和创伤相关疾病的有效治疗方法，也可用于患者的身体和认知康复，以及患者和医疗团队的精神健康管理。

TMS权威认证●临床指南●专家共识

TMSCOVID-19后遗症相关精神类疾病的可用方案示例

#2TMS有助于控制与感染相关的炎症

尽管在COVID-19大流行情况下，呼吸道(鼻腔/口腔、咽、喉)到神经系统的传播仍在调查中，但有关感染患者神经症状的报告支持SARS-CoV-2的潜在神经侵袭性——许多患者出现头晕、头痛、意识障碍、急性脑血管病、共济失调、抽搐等急性中枢神经系统症状。

新冠病毒可能通过嗅觉神经、迷走神经等末梢神经进入中枢神经系统。病毒与ACE2受体结合，开始释放细胞因子。这个过程增加了交感神经活动，这可能是维持炎症状态的原因。通过左背外侧前额叶皮层(F)的TMS刺激副交感神经活动可抵消交感神经活动增加介导的炎症。

SARS-CoV-2侵入神经系统的可能机制

迷走神经负责心脏的副交感神经支配，它受到刺激会降低心率(HR)，并干扰心率变异性(HRV)。这种现象在刺激中枢神经系统的其他区域时也被观察到，如背外侧前额叶（DLPFC），周围和中前扣带皮层(pgCC和maCC)，这使得研究人员认为这些皮层区域调节迷走神经活动。

刺激DLPFC的抗炎作用支持DLPFC/迷走神经连接的想法。Aftanas等人将双靶点rTMS应用于运动皮层(双侧；10Hz；静息运动阈值%；次脉冲)和左前额叶皮层(DLPFC;10Hz；静息运动阈值%；次脉冲)，持续20天。该研究报告了促炎细胞因子自发产生的显著下降。尽管该研究未对其进行检测，但其作用可能与迷走神经活性增加有关，这表明DLPFC可能是控制COVID-19患者炎症级联反应的潜在靶点。

综上，这些研究表明，rTMS刺激DLPFC可能有助于增加迷走神经活动。

#TMS可加强危重症后的认知和身体康复

无创神经调控技术可以对认知过程产生积极影响，恢复正常呼吸和功能，加速患者出院。

HF-rTMS刺激左侧DLPFC、楔前叶等靶点结合可改善轻度认知障碍（IFCNC级推荐）。此外，研究证据表明，TMS对运动性能也有有益影响。

TMS还可能可以改善呼吸肌功能。呼吸功能障碍是COVID-19的一个主要问题。呼吸功能障碍与神经系统有关，最近TMS和fMRI的使用证实了这部分与辅助运动皮层(SMA)在控制膈肌方面的潜在作用有关。rTMS可用于帮助膈肌驱动的重建，但仍没有足够的证据支持这种使用。

#4TMS可改善COVID-19的肌肉骨骼疼痛症状和全身疲劳

COVID-19中的肌肉骨骼症状可能是全身炎症的结果，但却是需要解决的关键因素，因为肌肉骨骼系统与活动和进行日常生活活动的能力密切相关，应尽可能在感染患者的治疗早期解决。无创神经调控技术不仅能减轻该人群的肌肉症状，还能改善训练和疲劳，增加他们的动力，有助于他们从疾病中恢复。

TMS应用于COVID-19相关后遗症的相关建议

①由于接受rTMS的患者包括COVID-19严重后果的风险群体(如老年人、吸烟者、慢性心肺疾病)，因此有必要减少或推迟那些症状相对可控的患者的治疗频率，应以个案方法解决这一问题。

②对于提供无医院，可以为病情稳定的COVID-19住院患者和医护人员提供rTMS治疗，确保采取适当措施控制病毒传播。

③对于有COVID-19精神症状需要医疗干预的住院患者，如果同时使用抗病毒药物，在开具精神药物处方时必须谨慎，以避免有害的药物之间的相互作用。抗精神病药物如利培酮、阿立哌唑和氟哌啶醇和抗抑郁药物如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林和度洛西汀由CYP2D6代谢，与代谢氯喹的酶相同，而氯喹是目前用于管理COVID-19的研究药物。在这种情况下，使用无创神经调控将是更安全的选择。

④由于COVID-19症状消除后的免疫和传播者状态尚不清楚，在进一步的rTMS治疗期间应保持卫生程序和个人防护设备的使用。

COVID-19疫情期间TMS临床服务和研究指南

该指南提到了无创神经调控的各种形式得到广泛应用，有可能减轻大流行病的心理后遗症或共病。此外，还提出了在COVID-19大流行期间进行经颅磁刺激时一些创新的降低COVID-19风险的方法：

#1将同意、筛查和随访转换为电子、语音或视频形式。

#2通过使用TBS，在较短的刺激疗程下，获得更大的治疗灵活性。

近年来，θ波爆发刺激(TBS)已经成为一种高效的短时脑刺激形式——超过45秒的次间歇TBS(iTBS)脉冲会导致皮质兴奋性的提高，这与超过15分钟的2次10HzTMS脉冲效果相当。将TBS应用于背外侧前额叶皮层的一些临床试验表明，在重度抑郁症中，iTBS的治疗效果与传统的10HzrTMS的治疗效果相当。此外，这些方案具有相似的副作用、安全性和耐受性。

通过使用TBS，目前的rTMS设备每天治疗的患者数量可以增加几倍，而不影响临床有效性或安全性。在COVID-19大流行期间，可以考虑使用TBS最小化参与者或患者必须与工作人员一起在房间里的时长。考虑到COVID-19大流行期间工作流程和时间可能会发生变化，较短的刺激时长也带来了更大的灵活性，更易避免不同患者治疗时间重叠带来的风险。

#新型TMS加速方案的开发是临床、研究人员的另一个机会。

先前的研究表明，当TMS治疗总次数相等时，每天进行多次TMS治疗与每天进行单次TMS治疗的效果相似。Williams等人()发表了一项针对6名高度难治性抑郁症患者的研究(5天，10次/天，次iTBS/次，50分钟间歇期)，证明这种TMS加速方案是可行的，可看作一种有效的快速抗抑郁药。Galletly等人()证明，只要治疗总次数相同(18-20次)，每周次的TMS与每周5次的TMS总体效果相似。

这些TMS加速方案可能更适合那些可能有工作和家庭责任的患者(通常是每周天，而不是标准的每周5天)。它们正被世界各地的研究人员所使用。通过减少参与者或病人需要来实验室/诊所的次数，TMS加速方案还将减少患者治疗的天数，因治疗所需的出行开销，使用公共交通的次数，以及在治疗过程中所遇到的人数。另一方面，虽然减少了TMS的总治疗天数，但每次患者需要在TMS环境中停留更长时间，从1-2小时到一整天。

#4其他技术，如神经导航技术、便携式经颅磁刺激。

其他一些创新的TMS技术和方法包括更多地依赖于神经导航来实现可靠和快速的TMS线圈定位，以及在社区诊所提供TMS，医院环境中参与者可能较少接触潜在的COVID-19携带者。

此外，便携式经颅磁刺激装置适应了COVID-19大流行环境下对家庭神经疗法的需求。目前有几个便携式经颅磁刺激装置的专利(例如用于偏头痛发作的治疗)。也有发表的几篇论文描述了稳定线圈的个性化TMS头盔设计和可穿戴TMS线圈设计。将电磁感应作为一种大脑刺激工具，提取到一个公文包大小的设备中，这一能力有可能使无创神经调控领域发生革命性的变化。然而，实现这一目标需要人才、时间和投资。人们还应该在减少接触冠状病毒的安全平衡与患者自我应用家庭经颅磁刺激的尚不清楚的风险之间进行平衡。

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2.参考文献：

[1]Baptista,AbrahoFontes.,Baptista,AbrahoFontes.,Baptista,AbrahoFontes.,Baptista,AbrahoFontes.,andBaltar,Adriana."ApplicationsofNon-invasiveNeuromodulationfortheManagementofDisordersRelatedtoCOVID-19."Frontiersinneurology11:.

[2]Bikson,Marom.,Hanlon,ColleenA.,Woods,AdamJ.,Gillick,BernadetteT.,andCharvet,Leigh.."GuidelinesforTMS/tESclinicalservicesandresearchthroughtheCOVID-19pandemic."Brainstimulation1.4():-.

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