得了类风湿怎样才能不反复发作

　　专家简介：蒋富斌，主任中医师，河北医院风湿免疫一科主任，从事中西医结合风湿类疾病诊疗工作20余年，对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、银屑病性关节炎、系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病、白塞氏病、干燥综合征等风湿类疾病进行了深入研究探讨，在临床工作实践中创立并完善了一套行之有效的治疗方法——系统综合足疗程序贯强化法，使大量病情反复、缠绵难愈的风湿免疫性疾病患者病情达到长期稳定，不复发或复发轻的效果。

出诊时间：周二、四上午，周三下午。

俗话说，类风湿关节炎就是不死的癌症。其实这个观点已经过时了，但现在很多人甚至相当一部分医护人员仍然认为类风湿无有效治疗方法。随着医学的进步，现在患了类风湿，如果规范系统诊治，大多数病情是可以达到临床完全缓解的；如果不规范诊治，病情总是反反复复，轻轻重重，最终呈进行性加重，往往致残致死。

类风湿关节炎是一种常见的以对称性、慢性、进行性、小关节多关节炎为主要表现的全身免疫性疾病。如果发现有多个关节疼痛，医院的风湿免疫科就诊，一旦确诊患了类风湿，采用方案个体化、诊治动态化的慢病管理思路，运用早期系统综合足疗程序贯强化法管理治疗这类疾病，医患配合好，几乎均能达到临床完全缓解：临床症状消失，生活自理，正常参加日常的社会工作等。

类风湿基本是终身性疾病，不能根治，但可以经过规范诊治达到临床完全缓解：临床症状完全消失，化验室活动指标恢复正常等。此类疾病各年龄均可发病，但以40-50岁女性多见，多为慢性起病，但病情病程存在个体差异，从短暂轻微的少关节炎，到进行性多关节炎均可出现，常伴有乏力、低热、食欲减退等前驱症状，可伴受累关节（指间、掌指、腕、踝等）肿痛，活动受限及畸形，也可累及全身多个器官多个系统，如胸膜炎、肺间质病变、巩膜炎、周围神经炎、血管炎、心包炎、心肌炎、心瓣膜病变等，因此诊疗方案制定应个体化，经过一段时间规范治疗（1-3个月），要重新评估病情，调整方案，称之为诊治动态化，即病情变化了治疗方案跟着变。

什么是早期系统综合足疗程序贯强化法呢？

1.早期是骨质尚未破坏，关节尚未发生畸形前期，即疾病尚未发生不可逆，且规范干预可以控制的时间称为早期。

2.系统综合是指此类疾病常累及和损害全身多个系统器官，因此治疗也要系统综合，在疾病发展的不同阶段，在中西医各自医学理论指导下，可中西医药并用，整体与局部，心理与功能康复，内治与外治，药物与饮食，心理与药物等整体全面考虑，综合干预。中医中药治疗痹证历史有数千年，积累了丰富有效的临床经验，经整体观念、辨证论治确能达到改善体质、调整全身机能的效果，调动本身机能调控风湿疾病，疗效持久，症状缓解彻底，有利于病情稳定。西药中将改善病情的慢作用药联合应用（多种、小剂量联合），取其协同作用，避免单一大剂量的副作用。对于局部关节肿痛较重的患者，仅凭口服静点用药，到达病痛较重关节的有效药物浓度少而慢，而局部关节腔内注射药物，药力集中作用直接，快速起效，能很快缓解关节肿痛症状。罹患此类疾病日久，大多患者存在心理焦虑、抑郁、悲观失望、丧失信心等不健康心理，心理康复治疗是综合治疗中不可缺少的部分。以内治为主，外治是内治的必要补充，如超声、激光、离子导入、水针、火针、中草药熏蒸等，副作用小，针对性强，作用直接，见效快，能大大提高临床疗效。功能康复锻炼可以保持和恢复肢体功能活动，预防致残，急性期以卧床休息为主，亚急性期及慢性期循序渐进地、科学地加强诸关节功能恢复训练是治疗不可或缺的部分。食疗指利用食物预防疾病的方法，医食同源，只要使用得当，配之得法，“药补不如食补”。

3.足疗程指足剂量和长疗程。风湿免疫类疾病一般在三个月至一年为一疗程，以病情临床完全缓解来确定疗程，根据具体情况维持干预或治疗数年甚至终身，使病情得到长久的缓解。有的病人在症状控制后自行停药，以为病已根治，一段时间后又再次复发，但要重新再治疗，又发现病情控制较以前困难。大量医疗实践证明，风湿免疫类疾病复发一次治疗难度增加一些，治疗方案往往需要修改或更换，这是改善病情的慢作用免疫抑制类药物存在耐药现象的缘故。

4.序贯：动态调整诊治方案，在诊治指导原则下施行的最优化、个体化动态诊治方案，一改过去一旦诊断为某种病，用药方案模式化，僵硬不切合临床实际。一个成熟的临床工作者总是在不同的临床阶段，从临床工作中各个方面获取新的信息，结合专业知识和临床经验进行综合分析、思考判断，最大限度地利用已获得的信息，分阶段使后续诊治在此刻条件下达到最优。

5.定期强化治疗：对于风湿类疾病，病种不同，病情轻重和各人的身体状况不同，病人对药物反应也不一样，所以针对不同个体在疾病不同阶段采用不同的药物组合是必要的，争取用最佳的药物组合方案达到最好的疗效，承担最小的副作用，在疾病不同阶段对其进行临床全面评估后决定是否强化治疗，这也就是中医的辨证论治思想，即诊治动态化、方案个体化。因此医患配合，建立患者回访制度，定期复诊或随诊显得非常重要；尤其是反复不愈的风湿类疾病决定系统治疗的第一年，最好每1-3个月复查调整方案强化治疗一次，第二年每4-6个月复诊评估强化治疗一次，以后每年复诊强化治疗一次，直至临床完全缓解数年不复发，仍需小心谨慎动态观察。

在长期的诊疗实践中，我们总结出这套早期系统综合足疗程序贯强化法，能使大部分反复难愈的风湿类疾病得到持久的稳定和缓解。前提是医患配合好。

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