脉管炎

“血栓闭塞性脉管炎”的概述及特征？

血栓闭塞性脉管炎（TAO）简称脉管炎坏足，是一种常见的周围血管疾病，多见于亚洲，欧美少见。绝大多数发生于青壮年，以男性多见。病变主要累及四肢的中、小动脉，浅表静脉和伴行静脉也受累。病理改变为血管壁的节段性、非化脓性的炎症和腔内血栓形成。管腔阻塞，引起肢体缺血产生疼痛或肢端坏疽。病变呈周期性发作，多数发生于下肢。血栓闭塞性脉管炎属于祖国医学的“脉痹”、“脱疽”的范畴，是由于情志所伤、肝肾不足、脾气不健、寒湿侵袭，以致寒湿凝聚经络、闭塞不痛、气血运行不畅所致。早在年前《黄帝内经?痈疽》中就有了较详细的记载，并且认识到包括血栓闭塞性老烂腿在内的“脱疽”疾病的临床特点和手术原则。南北朝我国最早的外科专著《刘涓子鬼遗方》将该病更名为“脱疽”，以后历代医家，对该病的病因、病机临床表现和治疗方法均有详细的论述。为认识和治疗本病积累了宝贵的经验。1、疼痛：是血栓闭塞性老烂腿的主要症状之一，其基本原因是肢体缺血，如果伴有神经炎或继发感染则疼痛加剧。轻者休息时消失或减轻，行走或活动后，疼痛复现或加重，形成间歇性跛行。重者疼痛剧烈而持续，尤以夜间为甚，形成静息痛，常使患者屈膝抱足而坐，企图借轻微的静脉充血来增加缺血肢体的供氧量。情绪刺激和受冷均可影响血管的舒缩反应，常可加剧疼痛。2、发凉和感觉异常：患者患肢发凉、怕冷对外界寒冷十分敏感，是血栓闭塞性老烂腿的早期症状患部体表温度降低，尤以趾（指）端最明显，因神经末梢受缺血影响，患肢趾（指）可出现胼胝感、针刺感、麻木感或烧灼等感觉异常。、皮肤色泽改变：因动脉缺血，致使皮肤异常苍白。在伴有浅层血管张力减低，皮肤变薄者，皮色在苍白的基础上，出现潮红或发绀，当肢体下垂时更为明显。4、动脉搏动减弱或消失：足背或胫后动脉、尺或挠动脉的搏动，随病变进展而减弱乃至消失。在检查动脉搏动的同时，注意肢体侧支循环的建立情况，如在踝、膝、腕部等处有无侧支循环动脉搏动存在。5、营养障碍：肢体缺血可引起不同程度的营养障碍，包括皮肤干燥、脱屑、皲裂、出汗减少或停止；趾背、足背及小腿汗毛脱落，趾（指）甲增厚、变形，生长缓慢或停止；小腿周径缩小、肌肉松弛，萎缩；指（趾）皲裂、变细。6、坏疽和溃疡：血栓闭塞性老烂腿疾病后期因肢体动脉不全、失代偿、血运障碍，常发生溃疡和坏疽。溃疡和坏疽可单发，也可同时存在。除肢体严重缺血外，大多有诱发因素，如失治、误伤、外伤、烫伤等。溃疡和坏疽，多首先足大踇或小趾，由趾端、趾甲旁或趾风缝开始，然后逐渐向近端发展。下肢坏疽可及小腿，上肢坏疽很少超过腕关节。坏疽多为干性，以后继发感染而成湿性。7、游走性血栓性浅静脉炎：约50%的患者在发病前或发病过程中，在小腿或足部浅静脉，反复出现游走性血栓性浅静脉炎。表现为受累浅表静脉呈红色条索、结节状，伴轻度疼痛，急性发作持续2---周后，症状消退，过一段时间又重复出现，病情可数月或数年而不被患者注意。8、雷诺综合征：血栓闭塞性老烂腿早期，受情绪刺激和寒冷后，可出现雷诺综合征的症状，包括指（趾）苍白、发绀、继而潮红。9、缺血性神经炎：局部缺血性神经炎常见于血栓闭塞性老烂腿肢体严重缺血而发生营养障碍改变的患者，而使神经处于缺氧状态所致。肢体常有触电样、针刺样剧痛，向肢体远端放射，并伴有发痒、麻木，蚁行感或烧灼感等感觉异常，在足部和小腿可见大小不等的麻木区，皮肤感觉迟钝或感觉、痛觉完全丧失，而且夜间加剧为其特征。

下肢溃疡在临床上可分为三期第Ⅰ期（局部缺血期）：病变肢体未端发凉，怕冷、麻木、轻度疼痛。患者行走一定距离足底或小腿肌肉酸胀、疼痛，被迫停止行走，休息-5分钟疼痛缓解后即可行走，步行同等距离又发生疼痛，趾（指）部皮色苍白，皮肤温度低。未梢动脉搏动减弱或消失。第Ⅱ期（营养障碍期）：患肢发凉，怕冷，麻木疼痛和间歇性跛行等，第Ⅰ期症状加重，有静止痛，夜间疼痛剧烈，抱足而坐，终夜难眠。足部皮肤营养障碍表皮色苍白，潮红、紫红或青紫，足汗减少或无汗出，皮肤干燥脱屑，萎缩，弹性降低，汗毛脱落，稀疏，常有小腿肌肉萎缩。第Ⅲ期（坏疽期）：由于病变肢体严重缺血，肢端发生溃疡或坏疽，常从足趾开始，逐渐向上蔓延，坏疽呈干性或湿性，大多数局限在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿，单独足背或足跟发生溃烂坏疽合并感染，肢体溃烂，可有恶臭，出现疼痛或不痛，久治不愈。

动脉性溃疡的症状和体征及分级

一、症状 　　　（1）疼痛：是最突出的症状。 　　　（2）怕冷：病人患肢发冷，怕冷，对寒冷十分敏感。 　　　（）感觉异常：患肢（趾、指）可出现并的感、针刺感、奇痒感、麻木感、烧灼感等异常现象。 　　　（4）皮肤色泽改变：皮色异常苍白，会出现潮红或紫绀，当肢体下垂时更为明显。 　　　（5）出现游走性血栓性：浅静脉炎。

二、体征 　　　（1）营养障碍：包括皮肤干燥、脱屑、出汗减少或停止，趾背、足背及小腿汗毛脱落，趾（指）甲增厚、变形、生长缓慢或停止，小腿周径缩小，肌肉松弛、萎缩，趾（指）萎缩、变细。 　　　（2）动脉搏动减弱或消失：足背、胫后、动脉的波动异常减弱或不能扪及。 　　　（）血栓闭塞性老烂腿：早期受情绪刺激和寒冷后，趾（指）苍白、朝红、继而紫绀。 　　　（4）坏疽和溃疡：这是肢体缺血的严重后果，可自行溃破，也可因加温、物刺激、损伤、拔甲等原因诱发。坏疽和溃疡位于趾（指）端，或起于甲旁，或起于趾间，也可发于侧面，趾（指）关节间，下肢坏疽可累及小腿，上肢坏疽很少超出腕关节。坏疽多为干性，以后继发感染而呈湿性。

肢体坏疽和溃疡的范围可分为级： 　　　Ⅰ级---坏疽、溃疡只位于趾（指）部。 　　　Ⅱ级---坏疽和溃疡延及拓趾（掌指）关节或拓（掌）部。 　　　Ⅲ级---坏疽和溃疡延及全足背（掌背）或及跟夥（腕关节）、腿部。