学术前沿臭氧治疗糖尿病周围神经病理性疼痛

随着生活质量的提升，糖尿病成为最常见的慢性病之一，糖尿病神经病理性疼痛(diabeticneuropathiepain，DNP)是糖尿病病人最常见的慢性并发症之一，有报道发病率在60%～90%，其中36%存在严重的难治性疼痛。糖尿病病人出现DNP后，3年生存率约为53%，严重影响生活和工作，疼痛长时间得不到解决则会出现抑郁甚至死亡。

糖尿病周围神经病理性疼痛病因复杂机理不清楚，对该病的治疗目前主要靠药物维持，但是药物的一些不良反应，如头晕、恶心或药物剂量大对肝、肾功能产生一定毒副性，使病人不能继续药物治疗。一些疼痛介入手段可以避免上述不良反应，且效果不错，医院实际情况，我科(医院疼痛科)采用臭氧注射治疗72例取得了良好的疗效，且该方法操作简单，风险小，医院开展。

现报告如下：

方法

1.一般资料

回顾性分析我院疼痛科自年4月至年9月收治的糖尿病周围神经病理性疼痛的病人，从中筛选符合糖尿病并发周围神经病理性疼痛病例72例，其中男性48例、女性24例。病人平均年龄62岁，年龄最大者72岁，最小者53岁，糖尿病病程5～15年，并发周围神经病理性疼痛病程6～18个月。疼痛评分采用模拟视觉评分法(visualanaloguescale,VAS)。

纳入标准：

①所有病例均符合糖尿病周围神经病理性疼痛诊断标准；

②疼痛剧烈，严重影响正常生活，VAS评分大于7分，且疼痛病史大于6个月小于18个月；

③口服药物治疗有效果，但是不能耐受药物不良反应者，或者对药物毒副作用恐惧者；

④药物治疗有效果，但是对药物过敏；

⑤药物加巴贲丁可以引起难以控制的血糖升高而拒绝者；

⑥因为口服药物太多恐惧药物对肝、肾功能有损害者。排除标准：①有严重精神障碍不能配合治疗者；②有凝血功能障碍者；③对臭氧过敏者；④对神经阻滞治疗有心理障碍或者家属不能理解者；⑤糖尿病足坏死者；⑥有多器官功能衰竭者；⑦昏迷及危重病人。

2.治疗方法

首先向病人和家属说明臭氧神经注射的机理、治疗效果、术后注意事项、可能发生的并发症，并且在有创操作治疗同意书上签字。病人平卧治疗台，根据疼痛部位和神经走行充分暴露手术视野，标记穿刺点，戴无菌手套，手术区域常规消毒，铺手术治疗单，0.5%利多卡因局部皮下麻醉，用G6号神经阻滞针在标记部位穿刺，避开主要脏器、血管、神经到达靶点，穿刺过程中询问病人有无放射痛，回抽无血及其他液体，注射0.5%利多可因1～1.5ml，其后向内缓慢注入32μg/l臭氧液1～3ml。可以多个部位注射，但臭氧液总量小于20ml。术后观察20分钟，无不良反应，手术结束。每周治疗2次，4次为一个疗程。

3.疗效评定标准

分别记录治疗前后，一个疗程后，随访2周、4周、6周、8周后VAS评分。VAS评分为：0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为极重度疼痛。有效：疼痛减轻，可以忍受，生活可以自理，VAS评分小于7分。无效：疼痛剧烈或者与治疗前无差别，或者VAS评分大于等于7分，仍需要药物治疗。

4.统计学分析

数据采用SPSS17.0分析，多样本率比较应用c2检验，P0.05为差异有统计学意义。

结果

72例病人全部采用电话随访，均无不良反应，穿刺部位无局部感染、坏死，肢体远端无神经伤等临床表现。所有病例治疗后72小时内均有效。随访2、4、6、8周后，有效率分别为98%、98%、94%、58%。进行c2检验(P0.01，见表1)。因此，治疗2～4周效果为最好。

讨论

糖尿病周围神经病理性疼痛是糖尿病的严重并发症，为了防止并发糖尿病周围神经病理性疼痛，故早期可干预治疗疼痛、营养神经，防止周围神经敏化甚至中枢神经敏化。许多研究表明，血管功能障碍、缺血，缺氧、神经营养不足和外周炎症因子是DNP的重要发病机理，可以导致病人神经病理性疼痛。

近些年有学者研究表明高脂、高糖饮食造成的肥胖和高脂血症是引起II型糖尿病病人或动物周围神经病变的重要因素。一般认为神经末梢（伤害性感受器）受到各种伤害性刺激（物理的或化学的）后，疼痛信号通过疼痛神经纤维传到脊髓后角上行再交叉到对侧后角到达大脑，而引起疼痛感觉。同时，中枢神经系统对疼痛的发生及发展具有调控作用。在组织损伤和炎症反应时，受损部位的细胞如肥大细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等释放多种炎症介质。

本研究观察结果病人均无不良反应，而且表明臭氧周围神经注射治疗糖尿病周围神经病理性疼痛是简单有效的方法，可以反复治疗，但要严格掌握适应证和禁忌证，严格执行神经阻滞治疗规范。

综上所述，臭氧液神经注射治疗能很好的解决糖尿病病人的周围神经病理性疼痛，同时臭氧可以使微循环得到改善，对组织缺血、缺氧有明显的疗效。对于病人来说，臭氧的不良反应很小，感染率极低；在费用方面也极大的减轻了病人的经济负担，医院大力推广。

本文摘自《中国疼痛医学杂志》年23期

德国卡特臭氧

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